系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者須防骨質(zhì)疏松

當53 歲的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者傅女士看到自己的骨密度報告時，簡直不敢相信自己的眼睛：“20 年了，我天天吃鈣片，為什么還會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？”這還要從傅女士的發(fā)病開始說起。

20 年前，傅女士的手指常在秋冬季節(jié)受涼后出現(xiàn)皮膚發(fā)白（即雷諾現(xiàn)象），每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘后可自行恢復，無明顯發(fā)熱、關節(jié)腫痛和面部蝶形紅斑現(xiàn)象。到當?shù)蒯t(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)抗核抗體滴度明顯增高（1：320），還有多個抗體（抗dsDNA、抗Sm 抗體）呈陽性，被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，開始接受糖皮質(zhì)激素等藥物治療，同時服用碳酸鈣D3片。

近年來，傅女士每天堅持服用1 粒強的松片（5 毫克）和1 粒硫酸羥氯喹片（0.1 克）控制病情，并服用1 粒碳酸鈣D3片預防骨質(zhì)疏松，沒想到還是得了骨質(zhì)疏松。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為何易患骨質(zhì)疏松

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是以20～40歲育齡女性為主要發(fā)病人群，以免疫性炎癥為重要特征，累及多系統(tǒng)、多器官的一種自身免疫性疾病，在我國其患病率為0.03%～0.05%。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的壽命不斷提高，但其相關性骨質(zhì)疏松的患病率也在逐年增加。有資料表明，絕經(jīng)前系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關性骨質(zhì)疏松的患病率為4%～31.9%，而絕經(jīng)后為48%～60.5%。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者之所以易患骨質(zhì)疏松，主要與以下幾方面因素有關。

●炎癥因素。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是一種以血管炎為主要特點的疾病，微循環(huán)失調(diào)和炎癥細胞因子（如白細胞介素-6 等）異常增高，都可增強破骨細胞的活性，加快骨質(zhì)丟失。

●免疫因素。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者存在明顯的細胞免疫和體液免疫異常，而異常的免疫功能可打破患者體內(nèi)成骨細胞和破骨細胞之間的平衡，加快骨質(zhì)丟失。

●藥物因素。糖皮質(zhì)激素具有明確的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，是目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常用藥物，但長期使用糖皮質(zhì)激素，可抑制成骨細胞的活性，減少小腸對鈣、磷的吸收，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者易患骨質(zhì)疏松，還與精神因素、過度防曬、腎臟損傷等因素有關。

防治骨質(zhì)疏松的常見誤區(qū)

案例中的傅女士盡管較早被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，且一直在接受治療，卻仍然出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，這是因為在其治療中存在兩個誤區(qū)。

誤區(qū)一：單靠鈣片防治骨質(zhì)疏松

系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展，主要是由于炎癥、免疫和藥物等多種因素引起破骨細胞活性明顯增強，因此防治的關鍵是及早使用抑制破骨細胞活性的藥物（即抗骨吸收藥物），而不是單純補鈣。

誤區(qū)二：沒發(fā)展到骨質(zhì)疏松就不需要治療

早在5年前，傅女士就在當?shù)蒯t(yī)院接受過骨密度檢查，當時是骨量減少。如果當時就使用抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽類），或許就不會發(fā)展到骨質(zhì)疏松。

近期，傅女士測血清骨代謝標志物顯示骨質(zhì)丟失偏快，故在補鈣的基礎上，皮下注射了RANKL 抑制劑地舒單抗針（60 毫克），從而抑制破骨細胞活性，提高骨密度，降低了骨折風險。

傅女士的經(jīng)歷值得系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者引以為戒。防治系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關骨質(zhì)疏松，單純依賴鈣片是遠遠不夠的，定期前往醫(yī)院檢測骨密度、綜合評估骨質(zhì)疏松風險、及早規(guī)范治療是關鍵。