高質量發展視角下的公立醫院全面預算管理研究

在經濟快速發展的背景下，醫療服務市場環境更加復雜，公立醫院的高質量發展依賴于科學的管理形式、穩健的運行機制以及良好的資源配置。全面預算管理作為公立醫院重要內部管理方式，對于增強醫院經濟活力、提升運營效率有著重要作用。在高質量發展視角下，公立醫院實施全面預算管理，有助于深挖醫院內部潛力，降低成本投入，減少資源浪費 [1]。值得注意的是，現階段受外部環境以及內部體制的影響，公立醫院在實施全面預算管理中仍存在一些問題待解決。醫院還應結合高質量發展要點，重塑全面預算管理組織體系，優化預算編制，加強全面預算管理監督，構建更全面的考評體系。只有這樣，才能解決現存問題，發揮全面預算管理作用，助力公立醫院高質量發展。

一、公立醫院全面預算管理的內涵及意義

（一）公立醫院全面預算管理的內涵

公立醫院全面預算管理是指在公立醫院的各個業務中通過制定與實施全面、科學的預算計劃，對醫院經濟活動展開有效控制和管理的一種方式。通過將整體目標進行細化，編制預算計劃，各個科室執行預算計劃，將成本控制在科學范圍內。全面預算管理包括預算編制、預算執行、預算考核三個階段，其最終目的是幫助公立醫院獲得更好的經濟效益與社會效益。

（二）公立醫院全面預算管理的重要意義

公立醫院實施全面預算管理的重要意義主要體現在以下三個方面：第一，有助于優化資源配置，保證醫院的醫療服務水平達標。因為全面預算管理合理調配了資源，對人力資源、物力資源、財力資源進行整合，保證資源配置的完善性，對醫院資源展開合理分配，滿足各個科室的需求，避免資源浪費。通過對醫院各項業務活動展開預算控制，有利于提升醫療服務的連續性和穩定性，保障各科室分工明確，改善服務質量 [2]。第二，有助于強化內部控制，提高風險管理水平。全面預算管理有著較強的監督機制，管理人員會跟蹤監督預算執行情況，避免無預算支出和超預算支出，通過這種方式約束公立醫院的經營管理活動，規避因為財務問題造成風險，減少不必要的風險損失，有助于實現規范化管理目標。第三，有助于提升財務管理的透明度和公信力。構建全面預算管理體系，需要全面的、準確的數據作為支持，通過全面預算信息公開，讓各相關科室了解預算狀況和財務狀況，有助于各部門增強信任，加強溝通，提高決策的透明度和公眾參與度。比如，某醫院通過使用區塊鏈技術，實現了預算數據的實時記錄，有著多方共享和不可篡改的特點，減少了人為干預，也降低了人工失誤，進一步保障了預算數據的真實性，從而提高了醫院預算管理的透明度。

二、高質量發展視角下的公立醫院全面預算管理存在的問題

（一）組織結構不健全

公立醫院管理層次結構相對龐大復雜，在資金使用、預算調配中涉及的流程較多，而組織結構不健全就會降低全面預算管理效率。全面預算管理作為財務管理的重要組成，其工作主體責任大多在財務部門，由財務人員主要負責，其他科室與部門協助完成工作。但在公立醫院實際工作中，其他科室的參與程度較低，并且有部分員工對預算管理缺少正確認識，相對敷衍，預算管理缺少計劃，沒有真正做到全員參與，上層管理者將預算指標壓力通過預算分解層層傳遞，沒有聽取下級員工的意見，導致溝通不暢，無法認真執行預算管理，醫院各組織部門沒有發揮應有的職責。

（二）預算編制不科學

高質量發展視角下公立醫院全面預算管理存在預算編制不科學的問題，主要體現在兩方面：一方面，缺乏戰略意識和目標意識。預算編制應以戰略目標和經營目標為導向，通過層層分解轉化為各部門、各崗位的預算目標，但目前部分公立醫院的戰略目標較為抽象，甚至無戰略目標，導致預算編制沒有明確的目標，沒有相關的指標控制，也沒有對應的有效考核，短期措施與長遠計劃不能有效銜接；另一方面，預算編制方法單一?，F階段很多公立醫院預算編制采用的方法仍過于依賴歷史數據和經驗，以增量預算法為主，由于各種因素的制約，零基預算法難以推廣 [3]，沒有做到對各項業務活動進行全面的分析和評估，確保資源能夠被分配到最具效益的項目上。主要原因是增量預算法使用簡便，可以簡化醫院各科室部門的工作量。但醫院規模不斷擴大，業務量增加，各項支出成倍增長，僅采取單一的預算編制方法，可能會造成最終的結果不夠準確。比如，對醫院藥品、設備進行預算時，只使用增量預算法很容易忽視價格變動造成的影響，會給全面預算管理帶來不良影響。

（三）預算執行不到位

公立醫院全面預算執行不到位，主要體現在預算編制與執行缺少緊密聯系。全面預算管理缺少戰略導向，過于重視短期目標而忽視了長期目標，導致各階段預算編制銜接性較差。在部分醫院中預算分配不合理，一些科室或者項目的預算過高，一些則過低，導致資源分配不合理。部分科室項目存在超支或撥款不到位，也有一些科室預算超出限制，造成了資源的浪費。此外，預算執行不到位還與監督機制不完善、監督手段單一有著重要關系[4]。部分公立醫院在預算執行過程中沒有成立獨立的監督部門或委員會，監督流程與責任分工不夠明確，日常工作中有相互推諉的現象。一些公立醫院采用的監督方式相對單一，仍采用傳統的現場檢查的方式，沒有覆蓋所有風險點，容易出現疏漏。

（四）預算考核機制不健全

高質量發展視角下公立醫院全面預算管理存在預算考核機制不健全的問題，主要體現在以下三個方面：其一，考核指標單一。很多公立醫院在預算考核中過于依賴財務指標，忽視了其他指標，比如醫療服務質量、患者滿意度等等，單一的指標無法全面反映醫院綜合預算考核效果。其二，考核過程不透明。部分公立醫院在預算考核過程中存在主觀判斷的問題，會影響預算考核的公平性。其三，缺少獎懲機制。沒有根據預算考核結果設定獎懲機制，表現優異或工作頻出問題的人員沒有得到相應的獎懲，難以發揮激勵和警示作用 [5]。醫院工作人員工作積極性不足，造成患者滿意度不高，不利于醫院整體服務質量提高。

三、高質量發展視角下的公立醫院全面預算管理策略（一）重塑全面預算管理組織體系

高質量發展視角下公立醫院全面預算管理工作的展開需要有科學的組織體系作為保障。首先，公立醫院要在組織結構中單獨設立“預算管理委員會”，屬于頂層管理部門，由醫院領導班子組成，主要整體決策工作、把控管理方向、審議批復預算管理計劃，擁有較大決策權。其次，組建全面預算管理辦公室，可以結合醫院的人數以及醫院具體的經費情況，設置獨立的辦公室進行預算管理，在資金存在限制的情況下，則由財務部門的工作人員兼職實施預算管理工作，結合預算管理委員會所規定的要求和具體的預算目標，向各個部門普及預算管理的關鍵點，覆蓋到各個科室，編制預算計劃，督促各級職能部門完成工作，定期出具全面預算管理執行報告。再次，設定全面預算管理歸口部門，歸口部門是全面預算管理的關鍵環節，會對預算結果進行匯總，所以還需完善人員組織及相關內容[6]。通過歸口支出預算部門完成審批，執行方案。最后，成立全面預算管理責任部門，主要由醫療科室、行政后勤管理部門組成。預算責任部門需要執行預算計劃的任務，建立網狀組織結構，實現預算管理目標。通過重塑全面預算管理組織體系，公立醫院的預算管理組織機構發生變化，各個科室、人員都能負責好與之相對應的職責，大大提高工作效率。

（二）優化預算編制內容、流程及方法

首先，在預算編制內容上應從收入與支出著手。公立醫院應根據各個科室的接診次數、收費項目等工作與近年來的各項指標浮動進行對比，采用增量預算法對下一年的預算進行編制，交由預算責任部門進行匯總 [7]。在項目編制中，需要做好分類工作，結合門診收入預算和財政補助收入等不同的類別，細化編制項目的分類，保證預算編制的準確性，詳細地做好標注，明確支出的明細方案。例如，在醫院的某科室預算管理中，需要結合專用材料成本、藥品成本，對收入和成本比率進行確認，了解上一年的收入預算，對科室成本進行確定，詳細地說明員工工資?？紤]到公立醫院具有一定的公益屬性，因此需要從單獨編制的角度，對公共福利支出的預算部分進行詳細的規劃，優化預算編制的流程，建立“兩上兩下”模式，由預算管理委員會向各職能部門下發目標，再進行不同部門的預測，統一交由預算管理委員會進行審批。最后，在預算編制方法優化方面，公立醫院應提高對“零基預算”的重視，立足于實際，對開支標準和預算年度內的費用進行審議、逐項分析，在綜合平衡的基礎上編制預算。公立醫院在收入預算編制上仍可以采用增量預算法，但是針對收入中的財政補貼則需要采用零基預算編制 [8]；在對醫療支出和管理費用進行劃分時，可以采用增量預算、固定預算、零基預算等方式展開，不同情況選擇合適的預算編制方法，提高靈活性。

（三）強化全面預算管理執行監督與控制

高質量發展視角下公立醫院需強化全面預算管理執行監督與控制，將預算偏差控制在合理范圍內，防止資金風險事件的發生。一方面，公立醫院需積極建立預算管理執行監管機制。醫院應該安排專業管理人員開展預算執行跟蹤監管，加強對資金使用的審查，提高資金利用率。在監督管理過程中如果發現預算執行實際情況與預算計劃之間的偏差較大，需要及時采取糾偏措施，把預算偏差控制在合理范圍內。管理人員需要跟進觀察，及時掌握資金使用情況，真正將責任落到實處，避免出現流于形式的問題 [9]；另一方面，公立醫院需要建立預算分析機制。在全面預算管理過程中真正建立起事前管理觀念，在預算執行中不斷分析數據資料，對后續預算計劃執行情況作出合理預測。提前識別可能出現的預算問題，根據問題產生的原因采取相應調整策略，在此過程中通過分析數據資料，對預算責任部門的工作展開指導，進一步提升監管力度，能夠有效避免各種預算問題的發生。

（四）構建全面預算管理考評體系

公立醫院需要在預算管理的前期做好對象的篩選，明確目標、過程、方法，匯總預算分析的具體對象，加強考評體系的建設。首先，通過采用定量與定性相結合的方式進行預算考評，及時找到預算結果與目標之間的差異。其次，建立預算考核指標機制，從醫院財務、患者、內部流程、學習成長維度展開預算考核 [10]。在財務維度設立成本收益率、人均門診等指標，在患者維度設立醫療賠償率、門診增長率等指標，在內部流程設立診斷符合率、病床使用率等指標，在學習成長維度設立培訓參與情況、課題研發情況等指標。最后，明確考核標準。公立醫院結合自身實況明確指標權重分值，整合評分結果。設立獎懲機制，對評分較高的科室或部門予以物質獎勵、通報表揚，評分不合格則要求科室負責人向全面預算管理委員會提交書面說明，總結問題產生的原因以及后續整改措施，予以懲戒。

四、結語

在公立醫院規模不斷擴大、業務活動不斷增加的環境下，公立醫院在實施全面預算管理工作的過程中，仍舊存在諸多問題，例如預算執行力不足、缺少健全的組織結構等等。針對這些問題，公立醫院有必要從預算編制內容的優化著手，加強對流程的規范和對方式的創新，重新塑造完善的預算管理體系，落實監督措施，促進預算的執行，構建全面預算管理考評體系。通過以上舉措，進一步發揮全面預算管理作用，提高公立醫院醫療技術水平和服務質量，使其朝著規范化、科學化方向穩步發展。

參考文獻：

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[9]霍曈.基于高質量發展的公立醫院全面預算管理探索——以D醫院為例[J].財會學習，2023(19):146-148.

[10]石曉穎.高質量發展背景下公立醫院全面預算管理探索[J].財會學習，2024(19):77-79.

（作者單位：桂林醫學院附屬醫院）