超聲引導下肩峰下滑囊注射治療偏癱肩痛的效果分析

DOI：10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2025.05.015

[中圖分類號]R686 [文獻標志碼]A [文章編號] 1674-7887（2025）05-0478-04

Analysis of the therapeutic eficacy of ultrasound-guided subacromial bursa injection in treating hemiplegic shoulder pain*

YANGLin*，ZONGPengfei，ZHOUYue，HUYuming，ZHUZhenjie*** （DepartmentofRehabilitationMedicine，Affiliated Hospital of NantongUniversity， Jiangsu 226001）

[Abstract]Objective：Toexploretheefectofultrasound-guidedsubacromialbursainjectionintreating hemiplegichoulder pain.Methods：This study enrolld40 eligible patients with post-stroke hemiplegicshoulder pain who received clinical managementattheRehabilitation Medicine DepartmentofAfliated Hospitalof Nantong University betweenOctober2O2Oand October 024.Participants wererandomizelydivided into two groups，20patients each group.Thecontrol groupreceivedconventionalrehabilitationtherapy，whiletheobservationgroupunderwentadditionalultrasound-guidedsubacromialbursanjectionofanti-inflammatoryanalgesicsolution.EficacywasevaluatedusingtheVAS，passiverangeof motion（PROM），FuglMeyer assessment（FMA），andmodified Barthel index（MBI） beforeand posttreatment.Results：Baselinedata，includingage anddiseaseduration，showednosignificantdiferencesbetwenthetwogroups（Pgt;005）.Post-treatment，thebservationgroup demonstratedsignificantlybeteroutcomesinVAS，PROM，FMA，andMBIcomparedwiththecontrolgroup（all Plt;0.05 ）. Conclusion：Ultrasound-guidedsubacromialbursainjectionalleviateshemiplegicshoulderpainbypreciselytargetingtheinjection site，inhibitinglocalinflammatorymediatoreleaseandrelievingpainefectively.Thisapproachofersanovelclinicalpathway for comprehensive management of hemiplegic shoulder pain.

[Keywords] hemiplegic shoulder pain; subacromial bursa injection; ultrasound-guided

腦卒中影響著全世界約900萬人的健康和生命安全，具有較高的發病率和死亡率，特別是隨著人類壽命的延長以及疾病急性期的有效救治，患者對腦卒中預后的期望愈加提高。偏癱肩痛是腦卒中后偏癱患者的常見并發癥，尤其在肩關節外旋和外展時疼痛最為顯著，損害了上肢運動功能和靈活度，限制了患者康復的參與度，嚴重擾亂康復計劃，從而影響患者康復預后。同時偏癱肩痛易誘發焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題，使康復進程中斷，康復效果欠佳，住院時間延長，導致患者生活質量受損，同時顯著加重家庭與社會經濟負擔。有效的疼痛管理可提高患者對康復的參與度，從而改善患者功能和提高生活質量。研究[2-5發現，康復介入治療在偏癱肩痛的臨床治療中發揮著關鍵作用，包括運動療法、物理療法、針灸療法、經皮神經電刺激、肉毒毒素注射，其中局部注射類固醇激素及神經阻滯被認為是減輕肩痛的好方法，超聲引導下注射更是提高了安全性和可靠性。本研究旨在分析超聲引導下肩峰下滑囊注射消炎鎮痛液治療偏癱肩痛的效果，為偏癱肩痛患者康復提供更有效的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年10月—2024年10月在南通大學附屬醫院康復醫學科住院的腦卒中后偏癱肩痛患者40例，通過計算機生成隨機數字法分為觀察組和對照組，各20例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05） ，見表1。

表1兩組患者一般資料比較

1.2納入與排除標準納入標準：（1）符合腦卒中后偏癱肩痛的診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）能配合治療；（4）無出血傾向;（5）對研究內容知情同意。排除標準：（1）近期行其他肩部相關注射治療；（2）合并嚴重高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或藥物控制不良基礎疾病;（3）合并可引發肩關節變化的其他相關疾病;（4）有類固醇過敏史;（5）生命體征不穩定。本研究獲南通大學附屬醫院倫理委員會審核批準（批件號：2025-K029-01）。

1.3治療方法對照組采用常規康復干預：（1）宣教：腦卒中發病機制、注意事項、早期功能康復訓練等方面的知識。（2）良肢位的擺放：通過科學擺放肢體位置，預防或緩解偏癱側典型痙攣模式，抑制異常運動模式，維持肩關節的正常活動范圍，防止關節活動受限。需要各種體位交替變換，防止壓瘡并維持效果。（3）偏癱肢體功能訓練：運用Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF等技術進行肢體功能訓練，當肌力 lt;2 級時，予以關節被動活動；當肌力 ?2 級時，指導患者進行拿水杯、移動物體等操作；若肌力 ?3 級，指導患者進行橋式運動，病情穩定后可進行臥位-坐位-站起訓練、站立訓練、行走訓練。訓練過程中根據患者耐受情況、肌力等調整訓練時間、頻次，一般為 $3 0 ＼mathrm { m i n } / ＼mathrm { ＼tilde { ＼itOmega } }$ 1～2次/d。（4）日常生活活動（activities of daily livingADL）訓練：指導日常穿衣、吃飯、行走、上下樓梯等功能訓練。

觀察組在常規康復干預的基礎上，予超聲引導下肩峰下滑囊注射治療。患者取端坐位，將患側手臂內收，充分暴露患側肩關節，常規無菌消毒，采用線陣探頭，超聲引導下穿刺至后盂唇和肱骨頭之間，將2mL消炎鎮痛液（ 1mL 復方倍他米松 +1mL 的 2% 鹽酸利多卡因）注入肩峰下滑囊內，治療過程中觀察患者情況，及時對癥處理[8]。

1.4評價指標VAS評分用于疼痛的評估，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。被動肩關節活動度（passive range of motion，PROM）是指肩關節在無痛狀態下的最大被動活動范圍。Fugl-Meyer運動功能評估量表（Fugl-Meyerassessment，FMA）上肢板塊包含33個項目，滿分為66分。改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI），評價患者的ADL能力，該指數含10項指標，總分100分。統一由專業人員，在兩組患者治療前及治療后1、14d進行VAS評分；在兩組患者治療前、治療后14d進行PROM、FMA、MBI評分。

1.5統計學方法采用SPSS27.0統計軟件，計量資料以 表示，兩組之間比較使用獨立樣本 Φ_t 檢驗，組內治療前后比較使用配對 χ_t 檢驗，計數資料以例數表示，采用 χ² 檢驗， Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后VAS、FMA、MBI評分基線期VAS、FMA、MBI評分在兩組間差異均無統計學意義（均 Pgt; 0.05）。干預后，兩組患者疼痛均顯著緩解 （Plt;0.05） ，觀察組在術后各時間節點的VAS改善均優于對照組；治療后14d兩組FMA評分均有提升，觀察組改善較對照組更明顯 （Plt;0.05） ；治療后14d兩組MBI評分均顯著改善 （Plt;0.05） ，觀察組評分升高較對照組更明顯 （Plt;0.05） ，見表2。

表2治療前后各時間點觀察指標評分比較 分

注：與治療前比較， ^*Plt;0.05 。

2.2治療前后肩關節活動度比較治療前兩組肩關節活動度參數差異無統計學意義 （P50.05） 。兩組在治療后14d均有明顯改善，同時觀察組肩關節活動度提升優于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

表3治療前后肩關節活動度比較

注：與治療前比較， ^*Plt;0.05，

3討論

肩關節周圍分布的肌肉、肌腱、關節囊等軟組織協調工作，保持了肩關節的穩定性并增加了其活動范圍。臨床上對腦卒中后偏癱肩痛發生發展的機制仍未完全闡明，其中涉及神經源性炎癥、機械性損傷及代謝紊亂等多因素交互作用，主要危險因素包括高齡、運動功能降低、糖尿病和既往肩部疼痛史等。研究[顯示，卒中后偏癱導致肩關節運動、感覺功能減退，肌張力低下，上肢負重增加，加之錯誤的體位擺放或運動方式導致肩峰下撞擊、肩周炎或肩袖損傷，出現局部黏連、損傷，從而刺激肩關節出現炎癥反應、囊液分泌增加、囊壁黏連等。

偏癱肩痛的發病存在個體差異，在腦卒中后2周～4個月之間均可發生， 30%～72% 的腦卒中后偏癱患者可發生肩痛。偏癱肩痛的管理是一個重大的臨床挑戰，臨床干預的核心目標在于減輕疼痛癥狀并促進關節運動功能的恢復，同時有效的疼痛治療也可提高患者康復的依從性及參與度。偏癱肩痛的最佳治療方法尚未達成共識[12-13]。

超聲可以對偏癱肩痛患者偏癱肩關節軟組織病變進行可視化評估4，與直接注射治療對比，超聲引導下注射對治療肩關節疼痛更加有效5。超聲介人治療可實時準確地評估介人位置，可視化操作可確保藥物直達病灶，通過實時動態顯像，精準定位肩峰下滑囊解剖位置，使藥物注射精準度達毫米級水平，較大程度地規避風險。研究發現，肩關節疼痛的發生發展與肩峰滑囊炎密切相關，炎癥因子如IL-1、IL-6、TNF- σ?α?α?α?α 與疼痛和損傷的嚴重程度有關[17-18]。類固醇藥物可通過抑制炎癥介質的產生和釋放，減少炎癥細胞的浸潤和炎癥反應的發展，從而減輕炎癥引起的癥狀和組織損傷。目前，在超聲引導下將皮質類固醇注射到肩關節囊內，通過抑制炎癥因子的激活來發揮抗炎作用，可以減少炎癥導致的疼痛，是一種相對安全有效的方法。既往研究[15.19表明，偏癱肩痛患者肩峰囊內注射類固醇激素可顯著緩解肩痛、改善功能，且持續時間可達8周。利多卡因可逆性阻滯神經細胞鈉離子通道，降低中樞敏化風險，減少疼痛信號的傳導[20]。

本研究采用的復方倍他米松 + 利多卡因混合制劑，既能發揮長效抗炎作用，又能通過利多卡因的快速鎮痛效應打破疼痛-制動惡性循環。本研究結果顯示，兩組患者治療后疼痛評分、PROM、FMA、MBI均較治療前好轉，但觀察組患者疼痛評分較對照組更低、肩關節的活動度改善更明顯。值得注意的是，觀察組MBI評分提升幅度達 60% 以上，提示肩痛緩解與功能恢復存在顯著協同效應，可能與交感神經活性調節有關。但本研究仍存在一定的局限性：（1）樣本量較小。（2）未設置安慰劑注射對照組，無法明確超聲引導的技術貢獻度，以及缺乏影像學隨訪來評估注射前后肩關節滑囊形態學的改變。因此，后續的研究可采用多中心大樣本隨機對照研究設計，同時納入超聲彈性成像等新型評估手段，進一步研究該治療方案的價值。

綜上所述，超聲引導下肩峰下滑囊注射可通過精準定位，抑制局部炎癥介質釋放，有效緩解偏癱肩痛癥狀，顯著提升上肢運動功能及ADL能力，為偏癱肩痛的綜合治療提供了新的治療思路。

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