徐州市云龍區4~14歲兒童支氣管哮喘流行病學調查及其危險因素分析

DOI：10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2025.05.013

[中圖分類號]R725.6 [文獻標志碼]A [文章編號] 1674-7887（2025）05-0469-05

Epidemiological investigationandrisk factor analysis of bronchial asthma inchildrenaged from 4-14 yearsold in Yunlong District， Xuzhou*

WANGYang*，FANYuan，LIJian，ZHANGLingge，CHENGJing，CHENChangxiu*** （Departmentof Pediatrics，Huaihai HospitalAffiliated to Xuzhou Medical University/71stArmy GroupHospital，Jiangsu221004）

[Abstract]Objective：Tostudytheepidemiologicalcharacteristicsandriskfactorsofbronchialasthmainchildrenaged from 4-14 yearsold inYunlong District，Xuzhou.Methods：Usingthe stratified clustersampling method，a surveyquestionnaire basedontheInternationalStudyofAsthmaandAlergiesinChildoodSAAC）scalewasdevelopedto investigate theprevalence and otherepidemiological characteristicsof bronchial asthmaamong childrenagedfrom4-14 yearsoldinYunlong District， Xuzhou;A1：1matchedcaseontrolstudywasonducted，whereuvariatecondiinalLgisticegresioanalsisasper formedonriskfactorsfirst，folowedbymultivariateconditionalLogisticregressionanalysis.Results：：Theprevaleceof bronchial asthma in children aged from 4-14 years old in Yunlong District， Xuzhou，was 7.77 % （751/9 671）， with a prevalence rate of 8.95 % （445/4 970） in boys and 6.51%（306/4701） ingirls，the difference wasstatistically significant（ χ² =18.96， Plt;0.05 ） Overweight/obesity（ OR=3.221 ），allergicrhinitis（ OR =3.002），atopic dermatitis（ OR =2.897），positive inhalant allergen test（OR= 7.021），parentsihllgicseass（alicnitistopicmatitis）（R.2）fisdglativewiho OR= 3.543），birth by cesarean section（ OR =3.598），family smoking（ OR=6.785 ），high frequency of consuming western fast food （20 （gtrless1time/week）（OR=4.097） ，and insuficient Vitamin D supplementation（lt;2 8Oo IU/week）（ OR=3.885 ）were independent risk factors. Breastfeeding until at least 6 months of age（OR=0.3O8） was a protective factor（all Plt;0.05 ）. Conclusion： The prevalencerateofbronchialasthma among childrenagedfrom4-14yearsold inYunlong District，Xuzhouwas notoptimistic，with diferencesingenderandagedistribution.Overweightobesityalergichnitis，topicdermatitis，positiveialantalegenst results，parentalistoyoflericseass（allrgiciititopicermatis）rsegeeelativeithstorofth， birth by cesarean section，family smoking，high frequency of consumption of western fast food（ ?1 time/week），and insuficientVitaminDsupplementation（ ^?lt;2 800 IU/week） were independent risk factors.Breastfeeding for more than 6 months was a protective factor.

[KeyWords]bronchial asthma;epidemiology;risk factors;child;Xuzhou;Yunlong District

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童時期最常見的慢性呼吸系統疾病，嚴重威脅孩子的身心健康，它與環境及宿主的免疫反應密切相關，不同地區流行病學特征及其危險因素有明顯區別。本研究旨在調查徐州市云龍區4～14歲兒童哮喘的流行病學特征及其危險因素，以期為該地區兒童哮喘的預防和管理提供科學依據。

1對象與方法

1.1樣本量的估算及研究對象首先根據公式[2：n=（Z_o/2）²×P×（1-P）/δ² 對樣本量進行估算， α=0.05，Z_α/2= 1.96相同調查方法上海兒童哮喘患病率為 13.9%^[3] 以 95% 的可信度，要求調查結果落在總體真實率的10% 以內，則 P=0.139，δ=0.0139 ，代入公式算出 n= 2380，考慮到 20% 的無應答率，本次調查最低為2975人。

2024年2一3月，采用分層整群抽樣的方法，以徐州市云龍區幼兒園、小學、初中共10310名4～14歲的兒童為對象，因前期本課題組已對徐州市嬰幼兒 ?3 歲）哮喘發病率等進行研究，故本調查對象定為4～14歲。本研究通過陸軍第71集團軍醫院倫理委員會授權（批準文號：2021-004），同時征得徐州市云龍區教育局、學校和兒童監護人的知情同意。

1.2 方法

1.2.1流行病學調查方法兒童哮喘的診斷尚無金標準，僅憑調查問卷，按臨床診斷標準來診斷哮喘存在困難，同時考慮到應答率、效益及成本，對于普通人群的哮喘流行病學調查，目前國際兒童哮喘和過敏研究（International Study of Asthma and Allergies inChildhood，ISAAC）等一般采用效度好、統一標準的問卷4，本次調查以標準問卷為基礎形成《哮喘流行病學調查問卷》，包含：（1）一般信息。（2）既往有無咳嗽、喘息、夜間憋醒等。（3）既往有無被診斷為哮喘。（4）發作情況： ① 發作季節； ② 發作時間； ③ 發作誘因；④ 發作先兆癥狀； ⑤ 監護人掌握相關科普知識及治療規范情況。（5）共患病情況。該問卷Cronbach's ∝ 系數為0.95，具有良好的內部一致性；KMO值為0.93，效度較好。調查問卷均由家長和學生共同填寫。

1.2.2危險因素研究方法運用病例對照研究的方法。本次調查診斷為哮喘的751例為觀察組，按1：1配對原則，年齡相差1歲以內，性別、民族與觀察組相同，在非哮喘兒童中抽樣751例為對照組。《哮喘危險因素調查表》最終納人可能的危險因素26個，其中，根據《中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識》判斷是否存在超重/肥胖5。以兒童哮喘的患病情況為因變量，納入的可能危險因素為自變量，并予賦值。1.2.3質量控制先對我院附近的一所小學進行預調查，制定出一份指導家長完成本調查的調查說明；以致家長一封信的形式說明該調查問卷無涉及個人隱私等問題。《致家長一封信》《調查說明》、《哮喘流行病學調查問卷》及《哮喘危險因素調查表》由徐州市云龍區教育局領導、校領導及班主任垂直發放至學生并帶回家和家長共同完成，課題組專家對班主任進行集中培訓并保持隨時溝通，以統一的標準指導學生及家長填寫《哮喘流行病學調查問卷》及《哮喘危險因素調查表》，確保答案的真實性和準確性。1.2.4統計學方法使用Epidata3.1軟件建立數據庫，數據采用雙人雙機雙份錄入。采用SPSS27.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用 χ² 檢驗；危險因素先運用單因素條件Logistic回歸分析，再行多因素條件Logistic回歸分析，得出徐州市云龍區4～14歲兒童哮喘的獨立危險因素。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查問卷的回收率及有效率共發放11739份問卷，回收9779份，回收率 83.30% ，作廢108份，有效問卷9671份，有效率 98.90% 。

2.2徐州市云龍區4～14歲兒童哮喘的流行病學特征2.2.1一般情況本調查共9671名兒童，其中男童4970名，女童4701名；問題2和（或）3陽性共751例，哮喘患病率為 7.77%（751/9 671） ，男童患病率 8.95%（445/4970） ，女童患病率 6.51%（306/4701） ，差異有統計學意義（ χ²=18.96 ， Plt;0.05） 。哮喘兒童年齡 （8.26±3.03） 歲，非哮喘兒童年齡 （8.69±2.76） 歲，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。哮喘患病率以 gt;5～10 歲組最高 （8.49%） ，其次為 gt;10～14 歲組 （7.12%） ，最低為 4～ 5歲組 （6.50%） ，差異有統計學意義 χ²=17.88 Plt;0.05 。2.2.2發作情況發作季節以季節交替時最高（204號 （35.02%） ，其次是無明顯的季節規律 （19.84% ，6-8月最低 （2.93%） ，差異有統計學意義（ x²=20.74 Plt;0.05） ！發作時間為無明顯規律者最高 （37.82%） ，其次是午夜（29.96%） ，午后最低 （1.20%） ，差異有統計學意義（ χ²= 22.01， Plt;0.05） ；發作誘因以呼吸道感染最高 （75.10%） ，其次是氣候變化/遇冷空氣 （11.98%） ，運動最低 （0.93%） ！差異有統計學意義（ χ²=30.77 Plt;0.05） ；發作先兆癥狀以流涕最多 （80.69%） ，其次是鼻塞 （64.98%） ，但差異無統計學意義（ χ²=8.72 ， P50.05） ；監護人掌握相關科普及治療情況以掌握及規范治療最高 （58.46%） ，其次是部分掌握及治療 （37.42%） ，最低是不掌握亦不規范治療 （4.13%） ，差異有統計學意義（ χ²=21.07 Plt;0.05） 。

2.2.3共患病情況本調查9671名兒童中超重/肥胖兒童1645例，哮喘199例 （12.10%） ，非超重/肥胖兒童8026例，哮喘552例 （6.88%） ，差異有統計學意義 x²=22.78 0 Plt;0.05 ；過敏性鼻炎兒童988例，患哮喘316例 （31.98%） ，非過敏性鼻炎兒童8683例，患哮喘435例 （5.01%） ，差異有統計學意義（ ?x²=54.02 Plt;0.05） ；特應性皮炎兒童 1936 例，患哮喘395例（20.40%） ，非特應性皮炎兒童7735例，患哮喘356例（4.60%） ，差異有統計學意義（ χ²=31.79 Plt;0.05） 。

2.3徐州市云龍區4～14歲兒童哮喘的危險因素分析2.3.1單因素條件Logistic回歸分析單因素條件Logistic回歸分析顯示：超重/肥胖、過敏性鼻炎、特應性皮炎、食入性過敏原陽性、吸入性過敏原陽性、父母有過敏性疾病（過敏性鼻炎、特應性皮炎）、一級親屬哮喘史、二級親屬哮喘史、剖宮產出生、母乳喂養至6月齡以上、出生后家中有裝修、家中有人吸煙、平均睡眠時間不足 （lt;8h/d） 、洋快餐食用頻率高?1 次/周）維生素D補充不足 （lt;2800IU/J_H^±） ）及電子產品暴露時間長（平均 ?3.5h/ 周）差異均有統計學意義（均 Plt;0.05） ，見表1。

表1徐州市云龍區4～14歲兒童患哮喘危險因素的單因素條件Logistic回歸分析

2.3.2多因素條件Logistic回歸分析將單因素分析得出的有統計學意義的16個危險因素再行多因素條件Logistic回歸分析，超重/肥胖、過敏性鼻炎、特應性皮炎、吸入性過敏原陽性、父母有過敏性疾病（過敏性鼻炎、特應性皮炎）、一級親屬哮喘史、剖宮產出生、母乳喂養至6月齡以上、家中有人吸煙、洋快餐食用頻率高（ ?1 次/周）及維生素D補充不足0 lt;2800 IU/周）差異均有統計學意義（均 Plt;0.05） ，其中母乳喂養至6月齡以上是徐州市云龍區4～14歲兒童患哮喘的保護因素，其余10個因素是獨立危險因素，見表2。

3討論

中國兒童哮喘患病率的調查方法主要有兩種，一是基于標準問卷的調查4；二是問卷調查初篩后專科醫師再臨床確診。采用第一種方法調查發現，香港2002年兒童哮喘患病率為 10.2% ，拉薩2007年為 1.1% ，廣州2001年為 4.6%，2010 年升至 6.9% ，上海2019年為 13.9%！ ;1990一2010年，我國兒科哮喘協助組采用第二種方法組織了3次調查，1990年為1.08% ，2000年為 1.97% ，2010年為 3.02% 。兩種調查方法均顯示兒童哮喘發病率呈上升趨勢，存在地區差別，整體為南方高于北方，經濟發達地區高于落后地區。本次調查采用第一種方法，徐州市云龍區4～14歲兒童哮喘的患病率為 7.77% ，低于經濟發達的南方城市（香港、上海），男童患病率為 8.95% ，高于女童的 6.51% ，與既往研究一致，其發作情況呈現出一定的規律。徐州地區4～14歲兒童哮喘的患病率不容樂觀，特別要注重 55～10 歲男童的健康管理，在季節交替時要做好呼吸道管理，出現流涕、鼻塞、咽痛等先兆癥狀時及時治療，利用媒體、公眾號等加強科普，做好長程管理，以最大限度地降低哮喘對兒童身心健康的危害。

表2徐州市云龍區4～14歲兒童哮喘危險因素的多因素條件Logistic回歸分析

即使健康的超重/肥胖人群亦可能存在亞臨床氣道高反應，超重/肥胖除了使患兒胸廓外脂肪組織堆積，機械地減少肺容量，還通過增加氣道壁內的脂肪組織改變氣道[o，繼而增加哮喘的發病風險和控制難度。幼時患特應性皮炎，在青少年期或成年后發展成哮喘和過敏性鼻炎等，這一過程是機體復雜的特應性進程，這3種疾病均有遺傳易感性，存在基因關聯[2]。

多數學者[13-14認為哮喘與生命早期的多種因素（母孕期的生活環境、分娩和喂養方式等）有關，剖宮產出生的新生兒，因未接觸陰道內的益生菌群，不能正常建立免疫應答，繼而發生過敏性疾病。母乳含有不可替代的免疫球蛋白A和免疫活性細胞等，可通過促進免疫功能的成熟及腸道微生物群的建立來預防哮喘的發生[15]。煙草暴露導致Th1/Th2細胞功能失衡，促進B細胞產生IgE等大量炎癥因子，導致氣道高反應誘發哮喘[。愛好洋快餐（漢堡）的兒童更易患喘息等過敏性疾病7，可能與食物中豐富的飽和脂肪酸及匱乏的纖維素等降低了消化道微生物的多樣性有關。維生素D是一種類固醇激素和免疫調節劑，它通過遺傳和非遺傳方面導致哮喘的發生、發展等。

綜上所述，徐州市云龍區4～14歲兒童哮喘患病率較高，存在性別和年齡分布等差異。本研究為橫斷面回顧性調查研究，可能存在回憶偏倚，但采用分層整群抽樣的方法，樣本量較大，有嚴格的質量控制和嚴謹的數據錄入，其結果代表性強，可靠性高，能為徐州市兒童哮喘的防控提供依據。

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[收稿日期]2025-05-26