基于SYNTAXⅡ評分評估淋巴細胞與單核細胞比值對急性冠脈綜合征嚴重程度的預測價值

[中圖分類號]R541.4 [文獻標志碼]A [文章編號] 1674-7887（2025）05-0465-04

Thepredictive value of the lymphocyte to monocyte ratio evaluated based on the SYNTAX II score for the severity of acute coronary syndrome*

ZHU Jianxiang\"， ZHOU Zhongyin**， ZHOU Zhixing （Department of Cardiac Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of NantongUniversity， Jiangsu 226014）

[Abstract]Objectie：To analyze therelationshipbetween the lymphocyte tomonocyteratio（LMR）andtheSYNTAX score I （SSII）forclarifing thevalueofLMRintheearlyassessmentof theseverityoflesions inpatients withacutecoronarysyndrome （ACS）.Methods：1267patientswhounderwentcoronaryangiographyatthe DepartmentofCardiology，the SecondAffiliated Hospitalof NantongUniversityfrom December2O22 to November2O23 werescreenedforthis study，and385patients with confirmedACSwerefinallyincluded.Basicinformation，bloodroutine，biochemical，cardiacultrasoundandotheridicators werecollected from the enrolled patients，and ssI andtheinflammatoryfactorratio werecalculated.Patientswere divided into two groups according to median for the low group（ n： ：192）and SS 11gt;27.2 for the high group（ n =193）. After statistically analyzing the two sets of data，the correlation between LMR and ssI was analyzed. Results： （1）Age ， gender， historyofdiabetes，historyofsmoking，BMI，WBCcount，absolute lymphocytecount，absolutemonocytecount，absoluteneutrophilcount，triglycerides，platelettolymphocyteratio，LMR.Thedieencebetweenthetwogroups wasstatisticallsigificant（all Plt;0.05 ） （2） Using significant factors from univariate analysis as independent variables and SSI grouping as dependent variables，amultivariate Logisticanalysiswasconducted.BMI，smoking history，absolutelymphocytecount，andLMcanbe considered as independent influencing factors on SSII grouping. （3）According to ROC curve analysis， the AUC of LMR was 0.701 （95% CI： 0.649-0.753）， P lt;0.001，indicating that LMR can be used to predict SS I.The optimal critical value of LMR was 2.964，with sensitivity and specificity of 54.40% and 80.21% ，respectively. Conclusion： LMR is an independent influence on thegrouping of SSII.LMR has some aplication for early predictionof the severityof the disease in patients with ACS.

[Key Words]acute coronary syndrome; lymphocyte to monocyte ratio; SYNTAX score II; correlation

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是發病率和病死率均高的嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）。動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成是ACS發生的主要原因[-3。在ACS患者中，淋巴細胞、單核細胞和中性粒細胞（neutrophil，NEUT）等在動脈粥樣硬化斑塊的發生、進展和破裂中發揮關鍵作用[4。近年來，研究7-發現淋巴細胞與單核細胞比值（lymphocyte to monocyte ratio，LMR）為新的全身性炎癥標志，其在心血管疾病中的應用也越來越廣泛。SYNTAX評分（SYNTAX scOre，SS）是一種廣泛采用的解剖評分系統，根據冠脈血管病變的數量、功能影響、位置和復雜程度來對冠心病的冠狀動脈粥樣硬化病變嚴重程度進行分級。SSⅡ評分系統基于SS，由兩個冠狀動脈解剖學變量（SYNTAX積分和無保護左主干病變）及6個臨床因素[年齡、性別、外周動脈疾病、左室射血分數（left ventricular ejectionfraction，LVEF）、肌酐清除率（creatinine clearance rate，CCr）和慢性阻塞性肺疾病構成。SSⅡ對接受經皮冠狀動脈介入治療的心肌梗死患者的長期死亡率預后準確性較SS更高。研究發現，與SS評分相比，應用SSⅡ評分可能更好地預測冠脈旁路移植術（coro-naryarterybypassgraft，CABG）患者術后的死亡率。然而，目前尚無關于LMR與SSⅡ評分的研究。本研究旨在利用SSⅡ評分定量評估ACS患者的冠狀動脈病變嚴重程度，并探討LMR與ACS患者嚴重程度之間的關系。

1對象與方法

1.1研究對象本研究篩選了2022年12月—2023年11月期間在南通市第一人民醫院心內科接受冠狀動脈造影的1267例患者，最終納入確診為ACS的患者385例。納入標準：ACS患者的診斷標準參照《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[，包括：

（1）臨床表現：胸痛或胸悶不適。（2）心電圖： ①?2 個臨近導聯J點后新出現ST段拾高（弓背向上 ）[V₂～V₃ 導聯 ?0.25mV（lt;40） 歲，男性） .?0.2mV（≥40） 歲，男性）或 ?0.15mV （女性），其余臨近胸導/肢體導聯 ? 0.1mV 伴/不伴病理性Q波、R波低平； ② 新出現的完全左束支阻滯； ③ 超急性期T波改變。（3）心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin， cTn） ：是ACS診斷特異性、敏感性均高的指標，有條件者首選高敏 cTn 檢測。排除標準：（1）相關指標不全者；（2）左心功能不全 （LVEF? 40% 者；（3）既往行經皮冠狀動脈介人治療或CABG治療者；（4）合并房顫、心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病者；（5）合并急性或慢性感染性疾病者;（6合并原發或繼發性嚴重肝腎功能不全者；（7）合并血液病、惡性腫瘤、結締組織病及風濕疾病者;（8）6個月內有大手術/較嚴重外傷史，3個月內有輸血史者。

1.2分組由于目前SSⅡ評分尚無標準分組，參考文獻[13]根據385例患者的中位SSⅡI（27.2分）進行分組， ssI?27.2 分為低分組（192例），SS Igt;27.2 分為高分組（193例）。本研究獲南通大學第二附屬醫院倫理委員會批準（倫理號：2024KT434）。

1.3臨床觀察資料收集患者病歷資料：姓名、性別、年齡、BMI、糖尿病史、吸煙史等。患者均于人院第2天早晨空腹情況下采肘靜脈血液標本，血常規相關檢測通過全自動流式血細胞計數儀完成。收集患者心臟彩超LVEF。在網站（www.syntaxscore.org）上計算SSⅡ評分。計算入組患者LMR、中性粒細胞與淋巴細胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、血小板與淋巴細胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）。1.4統計學方法采用SPSS25.0統計軟件進行分析。服從正態分布或經對數轉換后服從正態分布的計量資料，采用 描述；偏態分布的計量資料，采用 M（P₂₅，P₇₅） 描述。分類變量采用頻數分布匯總。對于符合正態分布且方差齊性的數據，組間比較選用獨立樣本 χ_t 檢驗;條件不滿足則采用Mann-WhitneyU 檢驗。類別資料使用 χ² 檢驗。通過逐步Logistic回歸模型探究SSⅡ評分等級的相關因素。構建ROC曲線，計算敏感度與特異度等預測指標。顯著性水平設為 0.05，Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床資料分析高分組的年齡、糖尿病史、單核細胞絕對值、PLR均顯著高于低分組（均Plt;0.05） ；低分組在男性比例、吸煙史、BMI、WBC計數、淋巴細胞和NEUT絕對值、三酰甘油（triglyceride，TG）及LMR方面均高于高分組（均 Plt;0.05） 。兩組高血壓病史、總膽固醇（total cholesterol，TC）低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol， LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein choles-terol，HDL-C）和LVEF的比較差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05） ，見表1。

表1兩組患者臨床資料比較 n（%） ），M（P₂₅，P₇₅）

2.2多因素Logistic回歸將單因素分析有意義的因素BMI、吸煙史、WBC計數、淋巴細胞絕對值、NEUT絕對值、單核細胞絕對值、TG、PLR、LMR作為自變量，SSI分組（ 0= 低分組， 1= 高分組）為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，方法選擇逐步進入法，進入和排除標準分別為0.05和0.10，結果可以認為BMI、吸煙史、淋巴細胞絕對值、LMR是影響SSⅡ評分分組的獨立影響因素，尚不能認為WBC計數、NEUT絕對值、單核細胞絕對值等其他因素對SSⅡ評分有獨立影響，見表2。

表2多因素Logistic回歸系數表

2.3ROC曲線根據ROC曲線分析，LMR的AUC為 ，說明LMR對SSⅡ高低的預測價值有統計學意義。LMR的最佳臨界值為2.964，敏感度和特異度分別為 54.40% 和80.21% ，見圖1。

圖1LMR的ROC曲線

3討論

ACS是冠狀動脈內局部斑塊破裂、急性血栓形成，心肌組織缺血缺氧性損傷或壞死引起的一種綜合征4。研究[5顯示，通過分析外周血常規的各項參數能揭示ACS患者的炎癥發展狀況，幫助判斷病情變化趨勢。

本研究通過分析納入的NLR、PLR以及LMR指標，發現只有LMR（作為ACS患者SSⅡI評分的影響因素）顯示出了統計學上的獨立預測意義。SSⅡ評分是用于評估患者冠狀動脈疾病嚴重程度和手術風險的工具，本研究表明，當 LMRlt;2.964 時，患者存在較高的冠狀動脈狹窄危險。淋巴細胞和單核細胞參與維持免疫平衡和促進炎癥反應，對冠狀動脈疾病的進展起到關鍵作用。ROC曲線分析表明，LMR不僅呈現顯著的預測能力，還提供了一個合理的敏感度和特異度閥值。有研究I8認為LMR是動脈粥樣硬化慢性炎癥的潛在預測因子。在一項納入1517例急性心肌梗死患者的回顧性隊列研究[中，發現入院低 LMR（lt;3.00） 與AMI危重患者1年死亡風險較高相關，肯定了LMR這一生物標志物在ACS患者中對死亡率和主要不良心腦事件預后的獨立相關性。

本研究存在一定的局限性：（1）是一項單中心的回顧性分析，無法推斷因果關系。（2）SSⅡ評分計算較繁雜，需進行優化，從而更便捷地提示病變，指導臨床。需多中心、大樣本、動態評估的前瞻性研究予以進一步驗證，并完善循證醫學證據作為支持。

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