成本精細化管理在醫院成本核算的應用研究

隨著醫療市場競爭日趨激烈，醫保支付方式改革持續推進，醫院運營面臨更大壓力。傳統粗放的成本管理模式已經難以適應新環境，實施成本精細化管理成為醫院提高運營效率、增強競爭力的必然選擇。本文以成本管理理論為基礎，深入分析醫院成本核算存在的問題，提出構建精細化管理體系的建議。在成本核算環節，優化科目設置，改進成本分攤方法；在過程管理中，將預算管理、績效評價與成本控制相結合，實現全流程管控。同時，借助智能化管理平臺，提高成本數據處理效率，為管理決策提供科學依據。此外，通過完善組織制度、加強人才培養、優化績效考核等措施，保障精細化管理順利實施。本文致力于推動醫院成本管理模式轉型，提高資源使用效率，助力醫院實現可持續發展，也為醫療行業成本管理提供有益參考。

醫療體制改革不斷深人，DRG/DIP支付方式在全國范圍推廣，醫保控費措施持續收緊，醫院運營壓力顯著增大。在此形勢下，以往粗放的成本管理模式難以支撐醫院高質量發展，向精細化管理轉型迫在眉睫。成本精細化管理能夠有效提高醫院資源配置效率，優化運營效果。通過對成本核算體系進行全面梳理和流程重塑，可以實現成本數據的精確統計，有效控制資源消耗，并提前識別運營風險。然而在實際應用中，醫療行業對成本精細化管理的理解和實踐仍存在不足，理論研究與實際操作脫節，亟需建立符合醫院運營特點的管理體系。本文聚焦醫院成本管理的實際需求，深人分析成本核算關鍵環節，探索精細化管理的實施路徑和保障機制，旨在幫助醫院降低運營成本，提升市場競爭力，為醫療行業成本管理提供可借鑒的理論與實踐方案，推動醫療資源的合理配置和行業長遠發展。

醫院成本精細化管理理論基礎

成本精細化管理核心概念成本精細化管理是依托數據支撐，強調系統化運作的科學管理方法。它摒棄傳統粗放模式，通過制定標準流程、規范操作細則，將成本管控貫穿業務全流程。這種管理模式注重對成本形成過程的動態跟蹤，通過細化核算單元、優化工作流程、強化數據應用，有效消除管理漏洞，避免資源浪費。

在醫院管理實踐中，成本精細化管理著力解決傳統成本核算模糊籠統的問題。通過將核算對象細化到科室、醫療項目乃至具體病種，實現成本數據的精確統計與深人分析。在此基礎上，深人剖析成本產生的根源，精準定位管控重點，為醫院合理配置資源、制定科學管控策略提供有力支撐，最終實現運營成本的有效控制和經濟效益的提升。

醫院成本核算基本范疇醫院在日常運營中產生的各類費用，均屬于成本核算范疇，主要分為醫療業務成本、藥品成本和管理費用三大類。醫療業務成本是臨床、醫技科室開展診療護理服務時產生的費用，如醫護人員工資、醫療設備損耗，以及檢查治療所需的耗材費用等都包含在內。藥品成本涉及藥品從采購人庫到發放使用各個環節產生的支出。而管理費用則是行政后勤部門保障醫院正常運行所產生的開支，包括辦公用品采購、差旅出行、會議組織等費用。

此外，醫院成本還可分為直接成本和間接成本。直接成本能直接歸屬到具體科室或醫療項目。間接成本則需要通過科學的分攤方法計人相應核算對象。清晰界定成本核算范圍，能夠精準呈現醫院的成本構成，為后續開展成本分析、制定管控措施和醫療服務定價，提供詳實可靠的數據依據。

相關理論支撐體系醫院推進成本精細化管理，離不開一系列理論的指導與支撐。成本習性理論通過區分固定成本、變動成本和混合成本，幫助醫院梳理成本與業務量之間的關聯，為成本預估和決策提供參考。作業成本法突破傳統核算局限，以作業為切人點，深入分析資源消耗的源頭，將間接成本準確分攤到具體核算對象，有效避免成本核算失真。

價值鏈理論則引導醫院從戰略視角出發，系統審視內部運營和外部

協作的各個環節，找出創造價值的關鍵節點和造成成本浪費的環節，進而優化業務流程。全面成本管理理論倡導全員參與、全程管控、全面覆蓋的理念，推動醫院建立起完整的成本管理體系。這些理論各有側重又相輔相成，共同為醫院成本精細化管理實踐提供了科學的理論依據和實用的方法工具

醫院成本精細化管理的實施路徑

成本核算體系的優化構建醫院成本精細化管理的落地，依賴于科學的成本核算體系。傳統核算模式因科目分類籠統、分攤方式簡單，無法真實反映醫療服務成本構成。優化核算體系需從兩方面著手。一是細化成本科目，將醫療服務、藥品、耗材等費用進行層級化分類，確保各業務環節成本清晰可查；二是革新分攤方法，摒棄按床位、人員比例的粗放模式，轉而采用作業成本法，依據診療流程中設備使用時長、耗材消耗量等資源動因，精準分配間接成本。同時，建立標準化核算流程，規范數據采集標準，完善數據處理與分析機制，確保成本數據真實可靠。通過系統性優化，為醫院制定成本控制策略、醫療服務定價及績效考核提供有力的數據支撐。

全流程成本管控策略設計醫院全流程成本管控覆蓋運營全過程，通過預算、執行、考核的閉環管理實現成本優化。預算編制階段，緊密圍繞醫院發展戰略與年度計劃，制定包含人力、物資、設備等要素的精細化預算方案，將成本控制目標分解到各科室和崗位，確保責任明確

在業務開展過程中，強化對關鍵環節的動態監管。藥品耗材采購實行集中議價，降低采購成本；推行物資限額領用制度，避免浪費；定期分析醫療設備使用效益，提高設備利用率。針對高值耗材、大型設備等重點成本項目，建立專項審批流程，嚴格把控支出。

績效評價環節，將成本管理成效納入考核體系，設置成本節約率、資源使用效率等量化指標，對成本控制效果突出的科室和個人給予獎勵，充分調動全員參與成本管理的積極性，推動形成常態化的成本管控機制。

信息化管理平臺的搭建與應用醫院成本精細化管理離不開信息化手段的支持。以往依靠人工記賬和分散的數據管理方式，面對龐大復雜的成本數據，不僅效率低下，也難以實現精準分析。搭建一體化成本管理平臺，能夠打通醫院HIS、HRP等系統的數據壁壘，自動采集成本數據并實時匯總，大幅提高數據處理效率。

這個平臺集成了成本核算、預算管控、績效評估等核心功能，管理者可以根據實際需求，靈活設置核算單元和分攤規則。通過對成本數據的深度分析，系統能生成直觀易懂的圖表，清晰展現成本構成、變化趨勢，及時發現異常波動。同時，平臺還可根據預設標準，對超支風險、資源低效利用等問題發出預警，幫助管理人員快速反應、科學決策，顯著提升成本管理的及時性和有效性。

醫院成本精細化管理的保障機制

組織架構與制度保障為了強化成本管理效能，醫院需對管理架構進行革新。組建由院長牽頭，財務、醫務、后勤等多部門負責人共同參與的成本管理委員會，打破部門壁壘，構建協同管理機制。院長從全局出發把控成本管理戰

略方向，財務人員專注于成本數據的精準核算與深度分析，醫務團隊聚焦診療環節的成本優化，后勤部門則重點管控物資采購、能源消耗等支出，各部門各司其職又緊密配合。

與此同時，著力完善制度建設，結合醫院實際運營特點，制定《成本核算操作指南》《成本控制實施辦法》等規章制度。對成本核算的具體范圍、計算方法、操作流程進行細致規范，明確各環節責任主體與工作標準，讓成本管理工作有據可依、有章可循，推動管理工作向規范化、標準化邁進。

人才隊伍建設策略成本精細化管理的有效推進，離不開專業人才的有力支撐。醫院應立足內部挖掘潛力，定期組織涵蓋成本管理、財務管理及醫療業務知識的培訓課程，通過案例研討、實操演練等形式，幫助現有人員提升專業能力。同時，針對成本管理中的數據分析、流程優化等關鍵環節，選派骨干參與專項進修，提升團隊解決實際問題的能力。

在外部人才引進方面，重點吸納兼具成本管理經驗與數據分析技能的復合型人才，充實成本核算、預算管

控等核心崗位，為管理團隊注人新思維、新方法。此外，醫院可搭建常態化的交流平臺，組織科室間經驗分享會，鼓勵員工結合實際工作提出改進建議；定期安排人員到行業標桿醫院學習，借鑒先進管理經驗，拓寬工作思路。通過內外結合的人才培養策略，打造一支專業過硬、創新力強的人才隊伍，為成本精細化管理提供堅實的智力保障。

績效考核與激勵機制醫院要想讓成本精細化管理真正落地見效，建立一套行之有效的績效考核與激勵機制至關重要。將成本控制情況作為科室和個人考核的重要內容，不再單純以業務收人論成績。對于那些在成本管控上有突出表現的科室，如通過優化流程降低了耗材浪費，或合理調配設備提高了使用效率，不僅給予績效獎金，還在全院進行公開表彰；而對成本超支嚴重的科室，不僅要分析原因、限期整改，還要適當扣減績效。

為了調動大家參與成本管理的積極性，醫院可以設立專項獎勵基金，按照節約成本的一定比例獎勵給相關科室和個人。同時，將考核結果和員工的職業發展結合起來，表現優秀的優先考慮晉升和培訓機會，讓員工看到提升成本管理能力對自身發展的好處，從而推動成本管理工作持續開展。

在醫療改革不斷深人的背景下，成本精細化管理成為醫院提高運營效率的必由之路。本文圍繞醫院成本管理需求，從優化成本核算體系人手，設計全流程管控方法，并提出配套保障措施，形成一套實用的管理方案。實踐證明，通過精確核算成本、規范管理流程、運用信息化手段，能有效提高資源利用效率，降低運營成本，幫助醫院更好地適應醫保支付改革。同時，優化管理架構、加強人才培養、完善考核機制，是保障精細化管理落地的重要支撐。不過，不同規模、不同類型的醫院在管理上存在差異，實際應用中需要靈活調整。未來，隨著醫療行業的發展，成本管理還需結合新技術和新理念持續創新，推動醫院在控制成本的同時，不斷提升醫療服務質量。

（作者單位：南方醫科大學中西醫結合醫院）