血清CK-MB 聯(lián)合Mb、BNP及GSP評估急性心肌梗死患者 病情嚴重程度及預(yù)后的價值

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死;肌酸激酶同工酶;肌紅蛋白;糖化血清蛋白;B型鈉尿肽;預(yù)后[中圖分類號]R542.2+2 [文獻標志碼]B[DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.023

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是高危心血管系統(tǒng)疾病，主要是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)血栓栓塞犯罪血管，引起心肌急性缺血所致。雖然目前可通過急診經(jīng)皮冠狀動脈介人治療（percutaneous coronary intervention，PCI）迅速恢復(fù)梗死相關(guān)血管的血流，但術(shù)后仍可能再發(fā)心肌梗死，主要不良心血管事件（major adverse cardiovascularevents，MACE）發(fā)生率可達 21% ，死亡率和致殘率較高[1-2。據(jù)報道，年齡每增加10歲，AMI患者6個月內(nèi)死亡風險增加1.8倍。冠狀動脈造影是評估冠脈病變的金標準，但為創(chuàng)傷性，重復(fù)性差4，無法便捷地為臨床醫(yī)生評估病情和預(yù)后提供參考。肌酸激酶同工酶（creatinekinase isoenzyme，CK-MB）是較為敏感、特異的心肌損傷標志物，是診斷AMI的重要指標5。肌紅蛋白（Myoglobin，Mb）與B型鈉尿肽（B-brainnatriureticpeptide，BNP）也是反映心肌損傷的標志物，常用于AMI早期診斷。急性血糖升高對AMI患者產(chǎn)生一定危害，糖化血清蛋白（glycosylated serumprotein，GSP）反映短期血糖水平。本研究選擇本院2022年1月一2024年12月收治的AMI患者80例，探討血清CK-MB聯(lián)合Mb、BNP及GSP檢測評估急性心肌梗死患者病情嚴重程度及預(yù)后的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料AMI患者80例，其中男性44例，女性36例，年齡49～83歲，平均 62.20±10.41 歲。選擇同期35例體檢健康者作為健康對照組，男性20例，女性15例，年齡43～79歲，平均（ 59.52±9.52 歲。AMI患者納入標準：（1）臨床診斷為AMI，經(jīng)心電圖、冠脈造影證實；（2）無其他心臟病史；（3）年齡 ^?gt;18 歲；（4）發(fā)病 24h 內(nèi)入院。排除標準：（1）有血運重建史；（2）患有嚴重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；（3）近6個月內(nèi)接受過大型手術(shù)；（4）臨床資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者知情同意。

1.2分組以Gensini評分判斷AMI患者病情嚴重程度，Gensini評分基于冠狀動脈造影檢查，每支病變血管評分 該血管狹窄程度評分 × 該血管病變部位評分，所有病變血管評分之和即為Gensini評分， lt;20 分為冠狀動脈輕度狹窄，20～69分為中度狹窄， ?70 分為重度狹窄。本研究80例AMI患者分為冠狀動脈輕中度狹窄組52例與重度狹窄組28例。根據(jù)90d內(nèi)有無發(fā)生主要不良心血管事件或死亡，分為預(yù)后良好組49例與預(yù)后不良組31例。

1.3觀察指標（1）血清CK-MB、Mb、GSP、BNP水平：所有受試者于入院當天抽取肘靜脈血 5mL ，凝固后離心取上層血清。采用速率法測定血清CK-MB水平（浙江夸克生物科技有限公司試劑盒），非均相免疫法測定Mb水平（西門子醫(yī)學診斷股份有限公司試劑盒），果糖胺法測定GSP水平（廣州偉伯科技有限公司試劑盒），直接化學發(fā)光法測定BNP水平（西門子醫(yī)學診斷股份有限公司試劑盒），嚴格按照說明書操作。

1.4統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較行 χ² 檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson法;繪制受試者工作特征（receiver operating charac-teristic，ROC）曲線分析各指標的評估效能。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同嚴重程度患者血清CK-MB、Mb、GSP、BNP 水平比較與健康對照組比較，冠狀動脈輕中度狹 窄組、重度狹窄組患者血清CK-MB、Mb、GSP、BNP 水平明顯升高，重度狹窄組明顯高于輕中度狹窄組 （均 Plt;0.05 ）。見表1。

表1不同嚴重程度患者血清CK-MB、Mb、GSP、BNP水平比較

注：與健康對照組比較， ^*Plt;0.05 ；與輕中度狹窄組比較， ^#Plt;0.05 。

2.2AMI患者血清CK-MB、 Mb 、GSP、BNP水平與Gensini評分相關(guān)性Pearson相關(guān)分析顯示，CK-MB ） .Mb （ r=0.389 ）、BNP（ r=0.447. 與Gensi-ni評分呈正相關(guān)（均 Plt;0.05 ，GSP與Gensini評分無相關(guān)性 。

2.3各血清指標對冠狀動脈重度狹窄的評估價值CK-MB評估冠狀動脈重度狹窄的曲線下面積（areaundercurve，AUC）為O.712，大于Mb、BNP的AUC，CK-MB與Mb、BNP聯(lián)合評估重度狹窄的AUC為0.924，高于單純CK-MB的評估效能。見表2、圖1。

2.4不同預(yù)后患者血清CK-MB、Mb、GSP、BNP水平比較與預(yù)后良好組比較，預(yù)后不良組血清CK-MB、Mb、GSP、BNP水平明顯升高（均 Plt;0.05 ）。見表3。

表2各血清指標對冠狀動脈重度狹窄的評估價值

圖1各血清指標評估冠狀動脈重度狹窄的ROC曲線

2.5各血清指標對AMI患者預(yù)后不良的評估效能CK-MB評估AMI患者預(yù)后不良的AUC為0.668，高于BNP、Mb、GSP的評估效能，Mb、GSP的評估效能很低。CK-MB與BNP聯(lián)合評估AMI患者預(yù)后不良的AUC為0.847，高于單純CK-MB評估效能。見表4、圖2。

2.6AMI患者生存率分析Kaplan-Meier生存曲 線顯示，與 CK-MBlt;69.83IU/L 患者相比， CK-MB≥69.83IU/L 患者累積生存率更低（ ?lt;0.05 ）;Mblt;220.44μg/L 與 ≥220.44μg/L 患者 .BNPlt;85.93ng/L 與 ?85.93ng/L 患者、 GSPlt;349.26mmol/L 與 ? 349.26mmol/L 患者術(shù)后累積生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ （gt;0.05 ）。見圖3。

表4各血清指標對AMI患者預(yù)后不良的評估效能

圖2各血清指標評估AMI患者預(yù)后不良的ROC曲線

3討論

Mb主要存在于心肌等需要大量氧氣的肌肉組織，參與肌肉的有氧代謝，在心肌損傷后迅速釋放至血液， 4～12h 達峰值，可輔助早期診斷 AMI^[8-9] 。本研究結(jié)果顯示，AMI組血清Mb水平高于健康對照組，冠狀動脈重度狹窄患者高于輕中度狹窄患者（均 Pgt; 0.05），AMI患者血清Mb水平與Gensini評分呈正相關(guān) _r=0.516 ，提示血清Mb水平能反映AMI病情程度，Mb水平越高，冠狀動脈狹窄越嚴重。ROC曲線分析顯示，血清Mb評估AMI患者冠狀動脈重度狹窄的AUC為0.616，敏感度和特異度分別為 57.22% 、70.13% ，提示血清Mb對AMI患者的病情嚴重程度具有一定的評估效能，但評估效能處于較低水平（ AUClt;0.7 ）。謝會娟等研究表明，血清Mb能可靠預(yù)測AMI患者MACE風險（ AUC=0.908 ）。何世林等研究發(fā)現(xiàn)，血清Mb對AMI患者PCI術(shù)后左心室收縮功能障礙具有預(yù)測價值，但預(yù)測效果受體質(zhì)量指數(shù)的影響。本研究結(jié)果顯示，與預(yù)后良好組比較，預(yù)后不良組血清Mb明顯升高，但ROC曲線分析顯示，血清Mb評估AMI患者預(yù)后的AUC僅為0.524，敏感度僅為 39.23% ，說明血清Mb并非理想的預(yù)后標志物。

圖3基于各血清指標截斷值的Kaplan-Meier生存曲線

BNP是由心臟分泌的肽類激素，具有重要的生理功能，常用于心力衰竭的診斷和病情監(jiān)測。本研究結(jié)果顯示，AMI患者血清BNP水平高于健康對照組，冠狀動脈重度狹窄患者血清BNP水平高于輕中度狹窄患者（均 Pgt;0.05 ，BNP水平與Gensini評分呈正相關(guān)（ _r=0.447 ），與相關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]。ROC曲線分析顯示，BNP評估AMI患者冠狀動脈重度狹窄的AUC為 0.670 ，提示對AMI患者的病情嚴重程度具有一定評估效能，敏感度和特異度分別為63.47%.79.88% ，略優(yōu)于血清 Mb 。與預(yù)后良好組比較，預(yù)后不良組患者血清BNP水平明顯升高，其對預(yù)后評估的AUC為0.619，敏感度為 52.77% ，特異度為 79.60% ，效能高于血清 Mb 。陶政宇等[14研究表明，BNP峰值是AMI伴心力衰竭患者1年后左心室射血分數(shù)改善的預(yù)測因子。何春松等5研究證明，BNP與AMI患者PCI術(shù)后近期預(yù)后相關(guān)。

很多AMI患者在入院時急性血糖升高，從而激活炎癥信號通路，加重氧化應(yīng)激反應(yīng)，進一步損傷血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞及心肌細胞，促進血液高凝狀態(tài)，誘發(fā)斑塊不穩(wěn)定，急性血糖升高是預(yù)測AMI患者預(yù)后的獨立指標[16-19]。GSP是血液中葡萄糖與血清蛋白發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，能反映過去 2～3周內(nèi)平均血糖水平，是評估短期血糖控制的指標[20]。譚三陽等2研究表明，血清GSP與冠脈狹窄程度相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，AMI患者血清GSP水平高于健康對照組，冠狀動脈重度狹窄患者高于輕中度狹窄患者，但相關(guān)性分析顯示AMI患者血清GSP水平與Gensini評分并不相關(guān)。ROC曲線分析顯示，血清GSP評估AMI患者冠狀動脈重度狹窄的AUC為0.516，評估預(yù)后不良的AUC為0.504，提示血清GSP評估AMI病情嚴重程度和預(yù)后均不理想。

本研究聯(lián)合 AUCgt;0.6 的血清指標，結(jié)果顯示CK-MB + Mb+BNP三者聯(lián)合檢測對AMI患者冠狀動脈重度狹窄的評估效能可達到高等水平（AUCgt;0.9）， CK-MB+BNP 兩者聯(lián)合檢測對AMI患者預(yù)后的評估效能可達到中高等水平（ AUCgt;0.8 ）。提示血清BNP和Mb單一指標的評估效能較低，但與CK-MB聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，明顯提高了預(yù)測效能。

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[收稿日期]2025-05-15（本文編輯趙喜）