骶神經(jīng)電刺激治療脊髓損傷后尿潴留臨床效果觀察

[文章編號(hào)]1006-2440（2025）05-0472-03[引文格式]，，，等．骶神經(jīng)電刺激治療脊髓損傷后尿潴留臨床效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2025，39（5）：472-474.

[關(guān)鍵詞]骶神經(jīng)電刺激;脊髓損傷;尿潴留;殘余尿量;膀胱容量;通尿肌壓力 [中圖分類號(hào)]R454.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [DOI]10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.007

全球脊髓損傷發(fā)病率為236/10萬(wàn)～1009/10萬(wàn)，脊髓損傷患者由于控制排尿的中樞或周圍神經(jīng)損傷引發(fā)排尿障礙、膀胱功能失常，常出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等神經(jīng)源性膀胱癥狀，并可能引起腎功能損害、尿路感染等并發(fā)癥3。因此，規(guī)范的神經(jīng)源性膀胱管理是治療脊髓損傷的關(guān)鍵點(diǎn)。目前臨床治療神經(jīng)源性膀胱的主要措施包括早期神經(jīng)保護(hù)、藥物治療、A型肉毒素注射、神經(jīng)調(diào)節(jié)、外科手術(shù)干預(yù)以及膀胱管理策略。骶神經(jīng)電刺激通過(guò)短脈沖電流，抑制異常的骶神經(jīng)反射，具有調(diào)控逼尿肌、尿道括約肌及盆底肌肉的作用，是治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙有效、安全的方法。本研究選取2021年7月一2024年8月南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的80例脊髓損傷伴尿潴留患者，探討骶神經(jīng)電刺激的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 脊髓損傷伴尿潴留患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組脫落3例，觀察組脫落4例，最終對(duì)照組納入37例，觀察組納入36例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05 。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲；（2）符合美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有尿潴留；（3）已過(guò)脊髓休克期；（4）簽署治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自主神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)反射患者；（2）器質(zhì)性尿路梗阻；（3）生命體征不平穩(wěn)，不能配合治療；（4）電刺激部位存在感染；（5）曾有膀胱或前列腺手術(shù)史、膀胱A型肉毒毒素注射治療史。

1.2康復(fù)治療方法兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)治療，包括間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練、藥物治療、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上接受骶神經(jīng)電刺激治療，將4個(gè)電極片分別貼在骶尾關(guān)節(jié)上 2.5cm 、膀胱頂部?jī)蓚?cè)及恥骨垂直連線間膀胱頂下緣，刺激頻率為 50Hz ，根據(jù)患者耐受情況緩慢調(diào)整電流強(qiáng)度，以產(chǎn)生適度肌肉收縮、不引起患者不適為宜， 20min/ 次，1次/天，5次/周，連續(xù)4周。

表1兩組一般資料比較

注：AISA分級(jí)，美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（American spinal injuryassociation）損傷分級(jí)。

1.3觀察指標(biāo)（1）排尿情況：包括日均排尿次數(shù)、日均單次排尿量及單次最大排尿量。（2）尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：使用膀胱尿壓測(cè)定評(píng)定系統(tǒng)（SY-PY500，江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司）進(jìn)行簡(jiǎn)易尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，評(píng)估殘余尿量、膀胱容量及逼尿肌壓力。（3）癥狀改善情況：采用國(guó)際下尿路癥狀評(píng)分量表（lower urinarytractsymptoms，LUTS）評(píng)估患者下尿路癥狀，包括夜尿次數(shù)、尿急、尿不盡感、排尿間隙 lt;2h 間斷性排尿、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)最高5分，總分35分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀程度越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥：包括腎功能受損、上尿路積水、尿路感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 n（%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組排尿情況比較治療前兩組日均單次排尿量、日均排尿次數(shù)、單次最大排尿量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ；治療后兩組日均單次排尿量、日均排尿次數(shù)、單次最大排尿量均較治療前提高，觀察組較對(duì)照組更高（均 Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

表2兩組排尿情況比較

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05.

2.2兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較治療前兩組殘余尿量、膀胱容量、逼尿肌壓力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ；治療后兩組殘余尿量較治療前減少，膀胱容量、逼尿肌壓力較治療前提高，觀察組殘余尿量較對(duì)照組更少，膀胱容量、逼尿肌壓力較對(duì)照組更高（均 Plt;0.05 。見(jiàn)表3。

表3兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05 O

2.3兩組癥狀改善比較治療前兩組LUTS評(píng)分比 較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后兩組LUTS 評(píng)分均較治療前降低，觀察組LUTS評(píng)分較對(duì)照組 更低（均 Plt;0.05 。見(jiàn)表4。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組僅發(fā)生1例尿路感染，對(duì)照組發(fā)生7例并發(fā)癥，包括3例尿路感染，2例腎功能損傷，2例上尿路積水，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率 2.78% ，明顯低于對(duì)照組的 18.92% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=8.000，P=0.01， ）。

表4兩組LUTS評(píng)分比較分

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05 。

3討論

相關(guān)研究顯示，脊髓損傷后嚴(yán)重的泌尿系并發(fā)癥甚至影響患者的生命安全，治療的首要任務(wù)是恢復(fù)膀胱控制等自主神經(jīng)功能7。脊髓損傷伴排尿困難患者常需要長(zhǎng)期依賴尿管和集尿器，尿路感染、尿路結(jié)石等疾病的發(fā)病率增高，甚至可能引起腎功能損傷。目前治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的效果不盡如人意。

近年來(lái)脊髓電刺激在脊髓損傷治療中得到廣泛應(yīng)用，其原理是通過(guò)表面電極向脊髓傳遞非侵入性電脈沖，增強(qiáng)脊髓的興奮性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，治療后觀察組排尿情況及尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善更明顯，LUTS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率更低（均 Plt;0.05 ）。說(shuō)明骶神經(jīng)電刺激能有效提高脊髓損傷患者排尿能力和膀胱功能，改善下尿路癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。骶神經(jīng)電刺激通過(guò)調(diào)控副交感神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)逼尿肌收縮功能，促進(jìn)尿液排出[8-。同時(shí)，脊髓電刺激促進(jìn)膀胱局部血流循環(huán)，有利于膀胱功能恢復(fù)[。GRAHN等研究發(fā)現(xiàn)，胸腰椎脊髓電刺激治療可激活逼尿肌功能。KREYDIN等[認(rèn)為，脊髓電刺激可以減少脊髓損傷患者逼尿肌的過(guò)度活動(dòng)，增加膀胱容量，減少失禁的發(fā)生。GAD等[3研究表明，脊髓電刺激可以改善脊髓損傷患者下尿路功能，激活控制下尿路的神經(jīng)通路，促使膀胱和尿道括約肌功能正常化，提升排尿能力。

綜上所述，骶神經(jīng)電刺激治療脊髓損傷后尿潴留患者的臨床效果顯著，能顯著減輕患者下尿路癥狀，修復(fù)排尿功能，提升膀胱容量與逼尿肌壓力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（本文編輯 王曉蘊(yùn)）