經皮穴位電刺激協同心理支持對老年椎間孔鏡手術患者疼痛及應激反應的影響

[摘要]目的：探究經皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）協同心理支持對老年椎間孔鏡手術患者疼痛及應激反應的影響。方法：老年椎間孔鏡手術患者47例，隨機分為對照組23例和觀察組24例。對照組接受常規圍手術期護理，觀察組在常規護理的基礎上接受TEAS 協同心理支持干預。比較兩組心理狀態、疼痛程度、術中舒適度及應激反應指標。結果;術后 24h 觀察組特質焦慮量表-情境部分（state-trait anxiety inventory，STAI-S）評分為（ 35.27±6.92 分，低于對照組的（ 42.64±7.86 分 Plt;0.05 。觀察組術中椎間孔擴張 ^′n 和突出物摘除（T2）時疼痛視覺模擬量表（visualanalogue scale，VAS）評分分別為（ 2.31±0.98 分和 （2.84±1.13） 分，低于對照組的（ 3.95±1.23 分和 （4.72±1.46） 分（均 Plt;0.05 ）。觀察組術中舒適度評分（ 79.63±9.47 分，高于對照組的 （68.42±10.35 分（ Plt;0.05） ；觀察組術后 24h 滿意度評分（ 8.92±0.98 分，高于對照組的 7.85±1.26） 分 Plt;0.05 。觀察組T1、T2時平均動脈壓分別為 88.32±9.76）_mmHg 和 89.75±10.35）_mmHg ，低于對照組的 （96.45±10.32）_mmHg 和 （98.67±11.24）_mmHg （均Plt;0.05 ；觀察組 ^T1，T2 時心率分別為（ 78.23±8.67 次/分和（ 79.56±8.92 次/分，低于對照組的（ 85.76±9.45 次/分和（ 87.43±9.83 次/分（均 Plt;0.05 ）。觀察組T1、T2 時低頻功率（ low -frequency power，LF）、高頻功率（high-frequency power，HF）比值分別為 （2.22±7.92 和（ 2.55±1.24; ，低于對照組的（ 3.96±0.86 和（ 4.16±0.74 （均 Plt;0.05 。術后24小時血清皮質醇水平為 （234.76±59.23）nmol/L ，低于對照組的（ 285.32±68.45）_nmol/L（Plt;0.05） 。相關性分析顯示，術前STAI-S評分與患者術中疼痛、LF/HF比值正相關，與患者滿意度負相關（均 Plt;0.05 ）；術前CD-RISC評分與患者術中疼痛、LF/HF比值負相關，與患者滿意度正相關（均 Plt;0.05 ）。結論：在老年患者椎間孔鏡手術圍手術期采用TEAS協同心理支持干預，能舒緩患者焦慮等負面情緒，有助于緩解疼痛，降低應激反應，提高患者舒適度和滿意度。

[關鍵詞]經皮穴位電刺激;心理支持;椎間孔鏡手術;老年患者;疼痛;應激反應[中圖分類號] R681.5^?3 [文獻標志碼]B[DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.017

隨著人口老齡化進程加速，老年椎間盤疾病的發病率持續攀升，椎間孔鏡手術日益廣泛應用Ⅲ。老年患者在圍手術期常出現焦慮、恐懼和疼痛等負面情緒，不僅加劇應激反應，還可能影響手術效果和術后恢復。傳統圍手術期護理主要關注患者生理需求，心理干預往往不足。經皮穴位電刺激（transcuta-neouselectricalacupointstimulation，TEAS）通過調節內源性阿片系統和神經遞質釋放緩解疼痛，已在多種手術中顯示積極效果。心理支持通過認知重構和情緒調節強化患者的心理韌性5，能有效緩解焦慮和恐懼。本研究選取我院2023年6月一2024年5月診治的47例行椎間孔鏡手術老年患者，探究TEAS協同心理支持對患者疼痛及應激反應的影響。

1資料與方法

1.1一般資料行椎間孔鏡手術老年腰椎間盤突出癥患者47例，采用隨機數字表法分為對照組23例和觀察組24例。對照組男性12例，女性11例，平均年齡（ 70.45±4.32 ）歲，體質量指數（bodymassin-dex，BMI）（ 24.12±2.75）kg/m²， 病程 （6.48±3.27） 月，ASA分級Ⅱ級16例，合并高血壓13例，糖尿病6例，術前情境特質焦慮量表-情境部分（state-traitanxietyinventory，STAI-S評分（ 46.32±8.75 分，心理韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評分 67.25±10.36 0分。觀察組男性14例，女性10例，平均年齡（ 71.23±4.67 ）歲，BMI（ 23.86± 2.89）kg/m² ；病程 6.72±3.51 月，美國麻醉醫師協會（American Societyof Anesthesiologists，ASA）分級ⅡI級18例，合并高血壓12例，糖尿病6例，術前STAI-S評分（ 47.85±8.92 ）分，CD-RISC評分（ 65.82± 11.04）分。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。納入標準：（1）年齡 ?65 歲；（2）行椎間孔鏡手術治療的腰椎間盤突出癥患者；（3）ASA分級I～Ⅱ級；（4）簡易精神狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評分 ?24 分；（5）簽署知情同意書。排除存在TEAS禁忌證（如安裝心臟起搏器、皮膚損傷等）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1對照組：對照組接受標準圍手術期管理方案，包括常規入院評估、術前健康宣教、基礎疾病管理、術前禁食水指導以及術后常規生命體征監測與疼痛評估。手術采用局部浸潤麻醉，術中按椎間孔鏡手術標準流程實施，術后疼痛管理遵循WHO三階梯止痛原則，并進行術后隨訪與監測。

1.2.2觀察組：在對照組基礎上實施TEAS協同心理支持干預方案。TEAS采用HM6805型經皮神經電刺激儀（華佗牌，南京濟生醫療科技有限公司），選取合谷穴、內關穴、腰痛點處為主要刺激點。參數設置為疏密波，頻率 2/100Hz 交替，脈寬 0.6ms ，強度調至患者可耐受的最大值（通常為 15～25mA ）。于術前30min 、術中及術后6h進行TEAS，每次 30min 。心理支持干預基于認知行為理論與正念減壓技術，術前由經過專業培訓的護理人員實施，內容包括：（1）認知重建：幫助患者識別并修正對手術的非理性認知；（2）正念呼吸訓練：指導患者掌握2～3種簡易可行的呼吸調節技巧；（3）情緒調節：教授患者運用積極自我暗示與注意力轉移策略；（4）針對性溝通：采用SPIKES六步溝通法進行術前訪視及術中心理支持。

1.3評估指標（1）心理狀態：術前、術后 24h 采用STAI評估患者狀態焦慮（STAI-S），得分越高表示焦慮程度越嚴重。術前采用CD-RISC量表中文版7評估患者心理韌性，總分0～100分，分數越高心理韌性越強。（2）疼痛程度、術中舒適度及術后滿意度：術中椎間孔擴張（T1）突出物摘除（T2）時及術后 24h 采用視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS）評估患者疼痛程度，分值0～10分，分數越高疼痛越嚴重。采用舒適度評估量表8評估患者術中舒適度，該量表包含5個維度20個條目，總分20～100分，分數越高舒適度越好。術后滿意度采用護理服務滿意度量表（NSNS）評價，共有條目19個，以1～5級評分法，總分為95分，分值77分以上定義為非常滿意，57～76分之間定義為滿意，56分以下定義為不滿意，滿意度 （非常滿意 + 滿意）/總例數 ?×100.00% 。（3）應激反應指標：術前、術中椎間孔擴張（T1）及突出物摘除（T2）時測量患者平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率（heartrate，HR）。術前、T1及T2時采用便攜式心電監測設備記錄術中心率變異性指標，包括低頻功率（low-frequency power，LF）、高頻功率（high-frequencypower，HF）及LF/HF比值。檢測術前、術后 24h 血清皮質醇水平。（4）心理特征與干預效果相關性。

1.4統計學處理使用SPSS26.0統計學軟件進行數據統計分析。符合正態分布的計量資料以 表示，組間比較采用 χ_t 檢驗；計數資料以頻數和百分率表示，組間比較采用 χ² 檢驗；相關性分析采Pearson相關系數。 Plt;0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組焦慮狀態比較術前觀察組STAI-S評分為 47.85±8.92 ）分，對照組為（ 46.32±8.75 ）分，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；術后 24h 觀察組STAI-S評分為（ 35.27±6.92 ）分，較術前明顯降低，也低于對照組的 （42.64±7.86） 分（均 Plt;0.05 ）。

2.2兩組疼痛程度及術中舒適度比較觀察組術中T1、T2及術后 24h 疼痛VAS評分低于對照組（均Plt;0.05 ），觀察組組術中舒適度和術后 24h 滿意度評分高于對照組（均 Plt;0.05 。見表1。

2.3兩組應激反應指標比較術前兩組MAP、HR、LF/HF比值及血清皮質醇水平比較，差異均無統計學意義（ （Plt;0.05 ；觀察組術中T1、T2時MAP、HR、LF/HF比值低于對照組，術后 24h 血清皮質醇水平水平低于對照組（均 Plt;0.05 ）。見表2。

表1兩組患者疼痛及舒適度比較分

2.4心理特征與干預效果相關性相關性分析顯示，術前STAI-S評分與患者術中疼痛、LF/HF比值正相關，與患者滿意度負相關（均 Plt;0.05 ）；術前CD-RISC評分與患者術中疼痛、LF/HF比值負相關，與患者滿意度正相關（均 Plt;0.05 ）。見表3。

表3心理特征與干預效果相關性分析

3討論

椎間孔擴張（T1）和突出物摘除（T2）時最易誘發神經刺激的關鍵手術時刻，本研究觀察組T1、T2、術后 24h 疼痛VAS評分均低于對照組（ Plt;0.05 ，反映TEAS協同心理支持在高強度神經刺激狀態下的保護優勢。觀察組在T1、T2時的LF/HF比值低于對照組，提示TEAS協同心理支持不僅阻斷疼痛信號傳導，還調節中樞神經系統對疼痛的整合。椎間孔鏡手術中發生的疼痛源于神經根直接受到機械刺激，單純藥物鎮痛難以完全控制[o。TEAS通過電刺激特定穴位激活腦干下行抑制系統，而心理支持則重塑了認知層面的疼痛解釋模式，形成“生物-心理\"雙重屏障。術后 24h 觀察組疼痛VAS評分仍低于對照組0 （Plt;0.05） ，提示整合干預可能改變中樞神經系統對疼痛信號的長期加工模式，實現疼痛調控的\"后效應”。

本研究結果顯示，T1、T2時觀察組平均動脈壓和心率低于對照組（均 Plt;0.05 ）。這對老年椎間孔鏡患者有重要意義，因術中血壓、心率波動可增加心腦血管不良事件的風險。術后 24h 血清皮質醇水平觀察組低于對照組（ （Plt;0.05） ，進一步提示整合干預有利于降低患者應激反應。皮質醇作為丘腦-垂體-腎上腺軸激活的標志物，其持續降低反映整合干預對老年患者應激狀態的長效調節，有利于減少術后譫妄、心律失常及傷口愈合延遲等老年患者常見并發癥2]。

本研究相關性分析顯示，術前STAI-S評分與患者術中疼痛、LF/HF比值正相關，與患者滿意度負相關（均 Plt;0.05 ）；術前CD-RISC評分與患者術中疼痛、LF/HF比值負相關，與患者滿意度正相關（均 Plt; 0.05）。提示在老年患者椎間孔鏡手術圍手術期采用TEAS協同心理支持干預，能舒緩患者焦慮等負面情緒，培育患者的心理韌性，有助于緩解疼痛，降低應激反應，提高患者舒適度和滿意度。

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[收稿日期]2025-07-29（本文編輯繆宏建）