快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床效果研究

馬宏嫻

·臨床護(hù)理·

快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床效果研究

馬宏嫻

目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床效果。方法 90例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各45例。對(duì)照組采取普通護(hù)理措施, 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)護(hù)理措施, 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%, 明顯低于對(duì)照組的13.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得在臨床推廣。

快速康復(fù)外科護(hù)理；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。研究顯示, 在我國(guó)直腸癌的發(fā)病率3%［1］, 在20世紀(jì)末, 直腸癌手術(shù)從傳統(tǒng)切除變?yōu)槿蹦c系膜切除在直腸癌手術(shù)上有里程碑似的意義, 改變了手術(shù)方式, 使得手術(shù)成功率有很大的提高, 同時(shí)也降低了并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái), 快速康復(fù)護(hù)理這一概念逐漸被護(hù)理人員接受, 并且由于其獨(dú)特的療效很快的應(yīng)用到腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)其的護(hù)理中, 其療效顯著。護(hù)理在手術(shù)成功與否起著重大的作用。作者從2016年起對(duì)在本院進(jìn)行直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期采取快速康復(fù)護(hù)理, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的90例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各45例。對(duì)照組中男23例, 女22例；年齡45～56歲, 平均年齡(50.0±2.3)歲；其中腫瘤Ⅰ期15例、Ⅱ期10例、Ⅲ期 20例；合并糖尿病3例, 高血壓5例, 高血脂7例。試驗(yàn)組中男21例, 女24例；年齡44～57歲, 平均年齡(51.0±2.1)歲；其中腫瘤Ⅰ期14例、Ⅱ期11例、Ⅲ期20例；合并糖尿病4例, 高血壓5例, 高血脂7例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施, 手術(shù)前1 d禁食、水,口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行導(dǎo)瀉；手術(shù)日給予胃管置入,術(shù)后禁食、水；當(dāng)患者恢復(fù)腸道功能后, 拔出胃管并給予流質(zhì)食物。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護(hù)理,主要如下。

1.2.1心理護(hù)理 大部分患者在手術(shù)前均有不同程度的負(fù)面情緒, 如緊張、焦慮等, 其主要原因是對(duì)手術(shù)的不了解和恐慌導(dǎo)致的, 因此護(hù)理人員在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo), 講解手術(shù)相關(guān)事宜和手術(shù)流程, 讓患者了解手術(shù)以及手術(shù)的安全性, 列舉出手術(shù)成功的案例, 提高患者對(duì)手術(shù)成功的信心, 并且對(duì)患者家屬進(jìn)行安撫, 得到家屬的配合, 有家屬的關(guān)心, 會(huì)得到戰(zhàn)勝疾病的動(dòng)力, 讓患者感覺到自己的重要性。研究顯示, 這種術(shù)前細(xì)致告知的行為可以明顯減輕患者的焦慮和緊張等情緒, 提高手術(shù)有效率［2］。這不僅可以有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系, 更有助于調(diào)整患者的心態(tài)。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前準(zhǔn)備的充分與否, 可以直接影響術(shù)后, 術(shù)后患者除了戒煙、戒酒之外叮囑患者注意保暖,避免發(fā)生感冒。感冒會(huì)增加患者的呼吸道分泌物, 增加手術(shù)難度［3］。護(hù)理人員教導(dǎo)患者咳嗽以及咳痰的正確方法, 減少呼吸道分泌物, 從而降低患者肺部感染的幾率。術(shù)前正確指導(dǎo)患者使用大便器, 可以有效的緩解患者在術(shù)后因?yàn)閭谔弁炊槐阆麓驳膶擂? 并且有助于患者術(shù)后的恢復(fù), 減少傷口血液的滲出。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物, 保證患者有充足的睡眠,用飽滿的心態(tài)迎接手術(shù), 避免睡眠不足的狀況發(fā)生, 影響手術(shù)效果。

1.2.3腸道準(zhǔn)備 對(duì)于直腸癌手術(shù)患者腸道準(zhǔn)備是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)理人員反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)腸道準(zhǔn)備的重要性,食用一些無(wú)刺激性的半流質(zhì)食物, 術(shù)前2 d食用全流質(zhì)食物,術(shù)前1 d禁食。在手術(shù)前, 根據(jù)患者的體質(zhì)可以適當(dāng)?shù)慕o予抗生素, 大量飲水, 降低感染的發(fā)生, 避免術(shù)后便秘的發(fā)生。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 密切觀察患者的生命體征, 主要包括體溫、血壓、呼吸、脈搏以及血氧飽和度等, 并給予患者必要的心電監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)患者各種引流管的管道護(hù)理, 保證其通暢性, 防止其發(fā)生折疊和滑脫等現(xiàn)象。細(xì)心觀察患者的引流數(shù)量、形狀、顏色。如出現(xiàn)不良情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào), 并且提前拿掉胃管, 防止感染的發(fā)生。

1.2.5飲食護(hù)理 除了常規(guī)飲食護(hù)理外, 護(hù)理人員應(yīng)該防止患者出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象發(fā)生。在排氣以后應(yīng)該允許患者少量的進(jìn)食, 維持體內(nèi)的基本營(yíng)養(yǎng)。少食多餐, 多吃高蛋白、高纖維的食物, 以免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥情況, 包括切口感染、吻合口漏、吻合口出血、腸梗阻。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%, 明顯低于對(duì)照組的13.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

直腸癌是腫瘤科常見的腫瘤, 由于其腸道內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變, 其臨床表現(xiàn)主要為便秘、血便、腹瀉、膿血便、排便梗塞、尿路刺激等。研究顯示, 對(duì)于直腸癌患者, 其圍手術(shù)期科學(xué)合理的護(hù)理非常重要, 如果在圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng), 很容易導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 嚴(yán)重者危機(jī)患者的生命［4-6］。快速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)主要為：①患者在術(shù)后6 h給予飲水, 水可以對(duì)胃腸起到刺激的作用, 并且術(shù)后6 h是刺激腸道蠕動(dòng)的最佳時(shí)間, 有效的腸胃蠕動(dòng), 起到保護(hù)胃黏膜的作用, 減少應(yīng)激性胃炎的發(fā)生, 同時(shí)減少靜脈營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)的代謝負(fù)荷 ；②較普通護(hù)理提前取出胃管, 長(zhǎng)時(shí)間胃管的存在, 可能導(dǎo)致呼吸道感染, 提前取出, 減少患者呼吸道感染、鼻竇炎等并發(fā)癥；③鼓勵(lì)患者提前下床活動(dòng), 可以有效減少長(zhǎng)期的臥床導(dǎo)致骨量的丟失, 避免肌肉強(qiáng)度減弱［7-10］。

本試驗(yàn)可以看出, 試試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%,明顯低于對(duì)照組的13.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理, 可以有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率, 還可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展, 提高患者就醫(yī)滿意度, 值得在臨床推廣。

［1］ 陳旭.探討快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(3):210-211.

［2］ 杭凌, 姚紅, 胡夢(mèng)皎, 等.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡直腸癌保肛根治術(shù)中的應(yīng)用研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22):117-118.

［3］ 鄭兆青.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理探析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(23):277-278.

［4］ 劉雪松, 房學(xué)東, 姜皓.老年直腸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2017, 21(3):402-403.

［5］ 李顯蓉, 盛云建, 楊慶強(qiáng).快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用療效的薈萃分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(8):1265-1268.

［6］ 宋開才, 王云海, 李濤, 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中華胃腸外科雜志, 2012, 15(10):1048-1052.

［7］ 高婧, 朱桂玲.腹腔鏡與快速康復(fù)外科結(jié)合在結(jié)、直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 19(2):1-3.

［8］ 吳賽芬, 趙翠蘭, 莫心女.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(14):31-33.

［9］ 劉偉, 安杰, 侯會(huì)池.快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2011, 14(7):568-569.

［10］ 楊美娟.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志, 2013(7):557-559.

Study on clinical effect of rapid rehabilitation surgery nursing on perioperative period of patients with laparoscopic radical resection of rectal cancer

MA Hong-xian.Supply Room, Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University, Dalian 116023, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of rapid rehabilitation surgery nursing on perioperative period of patients with laparoscopic radical resection of rectal cancer.MethodsA total of 90 patients with laparoscopic radical resection of rectal cancer were randomly divided into experimental group and control group, with 45 cases in each group.The control group

general nursing, and the experimental group received rapid rehabilitation surgery nursing on the basis of the control group.Occurrence of postoperative complications in two groups was compared.ResultsThe experimental group had obviously lower incidence of complications as 2.22% than 13.33% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionRapid rehabilitation surgery nursing can effectively reduce incidence of complications of laparoscopic radical resection of rectal cancer perioperative patients, and it is worthy of clinical promotion.

Rapid rehabilitation surgery nursing; Laparoscopic radical resection of rectal cancer; Perioperative period; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.086

2017-05-22］

116023 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院供應(yīng)室