心電圖診斷對非陣發性心動過速臨床診斷意義研究

李淑英

（單縣人民醫院，山東 菏澤 274300）

0 引言

非陣發性心動過速也稱為加速自主律，加速逸博心律或快速自主律。異位節律表現出的興奮性經常會發生重度增高，或者是異位節律自身產生心動過速，從而表現出的頻率比竇房結頻率還要高，也就是比陣發性心動過速的頻率低，比異位節點自帶頻率高[1]。非陣發性心動過速患者發生臨床癥狀的時間比較慢，且患者的臨床癥狀消失所需時間也比較長。因此，想要發現患者的不同存在一定的困難。醫生可以根據患者心臟的起搏點不同，將非陣發性心動過速分成三個不同的類型，即室性非陣發性心動過速、交界性非陣發性心動過速以及房性非陣發性心動過速，而室性非陣發性心動過速和房性非陣發性心動過速都是常見的類型[2]。心電圖檢查作為臨床醫學生檢查各種心臟疾病的主要手段，醫生通過使用心電圖檢查可以分析患者發生心動過速的基本狀況，從而對患者展開合理的臨床醫學治療。因此，臨床醫生分析患者的心動過速心電圖檢查結果，并通過分析患者心電圖檢查結構的特點，可以對患者展開針對性的治療，且具有較高的臨床診斷價值。基于此，本文治療非陣發性心動過速的80 名患者作為研究對象，進而分析實際的研究結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017 年2 月至2018 年2 月治療非陣發性心動過速的80 例患者的臨床資料展開回顧性的分析研究。參與本次臨床實驗的男37 例，女43 例；患者的年齡8-82 歲，平均（35.8±13.7）歲。根據患者的心臟疾病類型將患者劃分成兩組：A 組劃分的是患有器質性心臟病的50 名患者，男21 例，女29 例，年齡8-82 歲，平均（40.3±17.5）歲；B 組中劃分的30 名患者是無明顯器質性心臟病，但是會有心悸、眩暈、胸悶，通過對患者進行動態心電圖檢查以及常規的心電圖檢查等檢查，參與實驗的研究人員均不存在器質性心臟病表現；男16例，女14 例，年齡12-55 歲，平均（28.4±10.6）歲。

1.2 診斷方法

使用動態心電圖來診斷這80 名患有非陣發性心動過速的患者，并比較兩組實驗研究人員的疾病類型以及分布特點。

1.3 診斷標準

（1）應用動態心電圖診斷非陣發性心動過速的標準：①兩組患者的P 波實際表現形態和竇性心臟的P 波存在著顯著的不同，且患者的MV5 會呈現為直立、負正雙相或者倒置的狀態，患者心電圖檢查顯示連續出現P，波的次數大于等于3 次；②異位房性患者和竇性心律患者的頻率基本相似，其常為70-130 次/min；③患者進行心電圖檢查的時候，患者的P，-R 間期大于等于0.12s 且檢查的R-P，間期常大于1/2（R-R 間期）；④經常和竇性節律進行比賽，出現房性融合波群。

（2）非陣發性心動過速分型判斷標準：①期前收縮型：患者的心臟發生房性的期間收縮之后，患者的P-P間期處于不穩的狀態，當患者的疾病發作之后，其并沒有發生融合波群，更沒有發生溫醒的情況。當患者疾病發作之后，患者常會呈現出一種無代償的間歇，但患者也可能出現房性融合波群的情況，患者的心房率則為60-130 次每分鐘。②等率型：患者的心臟跳動頻率和竇性心律基本一致，且二者出現交替發生的幾率性較高，患者常會出現房性融合波群以及心房奪獲的情況。因此，可以發現竇性心律患者所表現出來的等頻鉤攏現象，患者的心房頻率則大約為60-130 次每分鐘，且平均的心房頻率大約為80 次每分鐘。③逸搏型：通常患者需要經過較長時間的間歇后，患者表現出來的一種房性逸搏形式，且患者的心房幾率大約為55-96 次每分鐘。④持續型：患者發生的心臟異常波動持續時間大于等于24h。

（3）比較兩組非陣發性心動過速之外的動態心電圖伴隨情況：判斷患者發生房性/室性心律失常的臨床診斷標準：患者進行24 小時動態心電圖顯示，患者的房性/室性期間收縮大于1%。患者的心臟搏動或者發生房性/室性陣發性的心動過速。U 波、ST 段異常判斷標準：MV5導聯ST 段為下斜型或水平型壓低≥1mm，連續超過1min或Umv5 倒置者。

1.4 統計學分析

本次臨床實驗研究數據使用SPSS 19.0 統計學軟件對其進行分析處理，實驗研究中的計量資料采用（）表示，并用t進行臨床檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

A、B 兩組所表現出的非陣發性心動過速的形式是不同的，A 組表現出來的是期前收縮，B 組則大部分是等律型，詳情見表1。

表1 兩組非陣發性心動過速類型分布比較[n（%）]

3 討論

醫生通過鑒別患者的體格檢查心電圖以及疾病癥狀，可以判斷患者的基本狀況，其中心電圖檢查對心動過速患者具有直接的診斷判斷意義。針對我院非陣發性心動過速的80 名患者進行研究，結果發現比較容易發生非陣發性心動過速情況的是有器質性心臟病的患者，而且患者的年齡偏大，發作的形式不同，發生期間收縮型的概率最大[3]。分析原因，與之有關的因素有心肌組織發生缺氧缺血、變形壞死、炎癥等，從而實現心臟的自律性、興奮性以及傳導性的改變[4]。在多個不同因素的作用下，患者的心房異位起搏器所具有的自律性將會得到顯著改善。若患者的頻率比實際的竇性心律高或者竇房結的自主性顯著降低的時候，則患者的搏逸心率會顯著加速，其實際搏動的頻率大約為60-140 次每分鐘，其并不會超過140 次每分鐘。并且，由于其和竇性心率的發生頻率基本相同，二者極易發生競爭的情況。而加速型的逸搏心律常和竇性節律相互交替間歇出現，最終使房性融合波順利離開患者的房室。而當患者發生非陣發性心動過的頻率和患者發生竇性頻率相同的時候，心房異位搏動點控制心房，而心房由竇房結控制[5]。如果以上現象發生的時間較短，則稱為暫時同步現象；如果是長時間的，則稱為持續同步現象。非陣發性心動過速的發病部位常在陣發性房性心動過速以及逸搏心律二者之間，其屬于一種病理性的主動性異位心律失常情況，而逸搏節律則是一種生理性以及被動性的心律失常疾病，二者在本質上存在著加大的差別[6]。

部分學者研究結果顯示，人體血液中兒茶酚胺濃度發生的變化、人體自主神經發生紊亂或者出現發燒的情況，再加上患者發生的缺氧、局部缺血以及洋地黃等因素，也會導致患者發生心臟自律的改變[7]。并且，在本次臨床實驗研究結果中，實驗選擇的30 例非陣發性心動過速患者，其并不存在顯著的器質性心臟病變，且大部分患者的實際年齡均低于45 歲，而等率型和逸搏型心臟病發作患者，其常在24 小時之內發作疾病。由于患者常會表現為非陣發性心動過速的情況，患者的心電圖檢查其他部分并不會發生任何異常的變化。對這一情況進行分析發現，可能是由于B 組患者的心臟疾病比較輕或者患者不存在病理變化，患者的迷走神經興奮程度比較高[7]。并且，非陣發性心動過速的發生頻率和實際的竇性頻率基本相同，人體的血流動力學并不會發生顯著的變化，所以醫生需要更加關注這一變化。相關研究結果顯示，非陣發性心動過速疾病也常發生在心臟病或者洋地黃等藥物使用過量的患者身上，特別是一些存在收縮前型的患者，其可能和心肌缺血以及心律不齊存在著密切的關系，需要予以充足的重視。