觀察二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床療效

董格，屈蓉

（1.廣元市中心醫院 婦產科，四川 廣元 628000；2.成都市郫都區中醫醫院 婦科，四川 成都 610000）

0 引言

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndr ome，PCOS）不僅是一種常見病，更是一種多發病，根據相關數據資料顯示，該病的發病率漸漸增加。PCOS 的發病病因還不是很明確，普遍認為與遺傳、環境、胰島素抵抗、高雄激素血癥有著很大的關系。PCOS 疾病的臨床表現為長時間不能排卵、雌激素分泌異常等，多發育齡期女性，在發病后若不能得到及時有效的治療，對女性患者造成的危害極大，不僅影響內分泌功能，也會誘發各種疾病，甚至對患者的生育能力造成很大的影響[1]。目前臨床治療PCOS 通常采取保守治療，即藥物療法，治療PCOS 首選藥物為炔雌醇丙孕酮片，通過臨床大量隨訪發現，單一用藥治療的效果并不是很理想，因此目前臨床會采用聯合用藥的方式治療PCOS[2]。在下文中對PCOS 患者分別采用炔雌醇環丙孕酮片與二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片進行治療，并對治療效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

以計算機分組法將2018 年7 月至2019 年7 月間收治78 例PCOS 患者分為單一組與聯合組。納入標準：①均符合PCOS 的相關診斷標準；②本次研究取得患者與其家屬知情；排除標準：①對本次研究使用藥物有禁忌癥的患者；②患有血液系統性疾病的患者。38 例患者為單一組，年齡23-42 歲，平均（32.5±4.5）歲，體重45-68kg，平均（56.5±5.1）kg；40 例患者為聯合組，年齡23-40 歲，平均（31.5±4.3）歲，體重45-66kg，平均（55.5±4.3）kg。兩組間患者各項一般資料的對比提示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）單一組。經炔雌醇環丙孕酮片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H20094005）進行治療：在患者月經結束第5d 時每天服用0.035mg，持續服用21d，然后在下次月經后再次重復進行治療。共治療三個月。

（2）聯合組。經二甲雙胍（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20100180）聯合炔雌醇環丙孕酮片進行治療：炔雌醇環丙孕酮片治療方法與單一組相同；在三餐前30min 服用2mg 二甲雙胍。共治療三個月。

1.3 判定標準與觀察項目

（1）判定標準：優：治療后患者臨床癥狀徹底消失，月經周期正常，經檢驗性激素水平沒有異常；良：治療后患者臨床癥狀基本消失，月經周期正常，經檢驗性激素水平有波動；差：與治療前比較，治療后患者臨床癥狀并沒有太大改變，月經周期、性激素水平異常。

（2）觀察項目：①對比治療前后兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平變化（在清晨空腹的狀態下抽取靜脈血液作為標本3mL，檢測時采用的儀器為全自動生化儀）。②比較兩組患者總不良反應發生率。

1.4 統計學分析

本次研究數據經過SPSS 19.0進行總匯處理，用率（%）來代表計數資料，來代表計量資料，進行χ2和t檢驗，當檢驗結果為P＜0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率的對比

單一組患者治療優良率為78.9%，聯合患者治療優良率為95.0%，組間數據對比具有統計學意義（P＜0.05），詳情數據見表1。

表1 兩組患者治療優良率的對比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平變化的對比

治療前兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平比較無差異（P＞0.05）；兩組患者治療前后組內比較，治療后兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平顯著優于治療前水平，數據對比具有統計學意義（P＜0.05）；治療后聯合組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮水平均低于單一組，且雌二醇水平高于單一組，組間數據對比具有統計學意義（P＜0.05），詳情數據見表2。

表2 治療前后兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平變化的對比（）

表2 治療前后兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平變化的對比（）

2.3 兩組患者總不良反應發生率的對比

單一組患者出現失眠4 例、惡心6 例，總不良反應發生率26.3%，聯合患者出現失眠1 例、惡心2 例，總不良反應發生率為7.5%，組間數據對比具有統計學意義（P＜0.05），詳情數據見表3。

表3 兩組患者總不良反應發生率的對比[n（%）]

3 討論

在臨床婦科中，PCOS（多囊卵巢綜合征）是較為常見的一種疾病，主要是指卵巢有增大的表現，且在其中有大量充滿液體的小囊，排卵并不正常，對患者的生育功能造成了極大的影響。PCOS 的發病病因是極為復雜的，大部分學者認為PCOS 的發病與遺傳、環境、胰島素抵抗、高雄激素血癥有著很大的關系，當胰島素太高時會引發卵巢合成雄激素過多，抑制性激素結合球蛋白的合成，因此不利于卵泡的發育[3]。

在此研究中，對PCOS 患者分別予以炔雌醇環丙孕酮片（單一組）、二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片（聯合組）進行治療，通過對比得出以下三個結果：聯合組治療優良率高于單一組治療優良率；治療后聯合組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平改善優于單一組，聯合患者總不良反應發生率低于對照組。臨床治療PCOS 以藥物方案為主，想要治療PCOS 首先應減少胰島素抵抗，炔雌醇環丙孕酮片為促雌激素蛋白合成的一種復方制劑，臨床通常用來避孕，藥物中的醋酸環丙孕酮對血清黃體生成素異常分泌有著阻礙的作用，進而降低了雌激素的分泌[4]。通過大量研究證實單一炔雌醇環丙孕酮片藥物治療PCOS短期內效果較好，但是極易反復發作，因此臨床通常采用聯合治療方案；二甲雙胍是一種降糖藥物，對胰島素抵抗的效果較好，對胰島素有著較高的敏感性，不僅抑制的了雄激素，更降低了血清黃體生成素水平，改善了卵巢功能[5]。二甲雙胍也保護了心血管，降低了血壓與周圍血管的阻力，加強了局部營養交換與血液供應。二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片使用起到了協同的功效，不僅提高了治療的質量，也更利于患者的妊娠，通過改善胰島素抵抗，進而緩解了各臨床癥狀，減少治療藥物所帶來的不良反應的發生。

綜上所述，與單一藥物比較，二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的效果較為理想，具有推廣價值。