研究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心力衰竭及其對炎性因子的影響

付躍超，劉慶，韓淑艷，楊娜，游佳

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

0 引言

患有各類心臟病患者發(fā)病末期通常會患上心力衰竭，其中，因?yàn)楣谛牟∧┢谌菀谆加腥毖孕牧λソ遊1]。患者心臟長期缺氧缺血可導(dǎo)致缺血性心力衰竭。這是因?yàn)榛颊咝募〖?xì)胞缺氧導(dǎo)致細(xì)胞合成ATP受限而影響心肌細(xì)胞正常功能，臨床認(rèn)為炎性因子水平與疾病發(fā)展程度有關(guān)。如何通過藥物改善患者心肌供氧達(dá)到提升療效是目前研究熱點(diǎn)[2]。本文對缺血性心力衰竭患者使用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對于患者機(jī)體炎性因子水平影響和療效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取時(shí)間在2019年4月至2020年4月于我院進(jìn)行治療的病歷齊全的缺血性心力衰竭患者中選取102例，按用藥方式分為2組各51例。排除先天性心臟病或進(jìn)行過心臟移植手術(shù)治療的患者；排除用藥禁忌癥患者。觀察組，男26例，女25例，年齡39～78歲，平均（63.35±8.53）歲；對照組，男25例，女26例，年齡42～76歲，平均（64.52±7.55）歲。

1.2 方法。給予對照組酒石酸美托洛爾緩釋片（施維雅（天津）制藥有限公司，規(guī)格：35 mg，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字 H20100077）治療，每天一次，每次一片。觀察組加用酒石酸美托洛爾緩釋片（江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：100 mg，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20064784），每天一次，每次一片。連續(xù)用藥30 d。

1.3 療效觀察和評價(jià)

1.3.1 療效評價(jià)[3]：患者心功能完全恢復(fù)或者改善等級在2級及以上為顯效；患者心功能改善等級為1級為有效；患者心功能無改善或加重為無效。

1.3.2 心功能評價(jià)：對患者左室收縮末期內(nèi)徑（LVES）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)在治療前后進(jìn)行檢測。

1.3.3 炎性因子評價(jià)[4]：治療前后測試患者機(jī)體白介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，心功能指標(biāo)（LVES、LVED和LVEF）與炎性因子（IL-6和TNF-α）用（）和t檢驗(yàn)，療效用（n，%）和卡方檢驗(yàn)，有意義結(jié)果是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)。觀察組顯效、有效和無效分別為32例、16例和3例；對照組組顯效、有效和無效分別為23例、17例和11例。觀察組與對照組總有效率分別為94.12%（48/51）和78.43%（40/51），差異有意義（卡方值5.2987，P= 0.0213），見表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 心功能指標(biāo)評價(jià)，詳見表2。

2.3 炎性因子評價(jià)，詳見表3。

3 討論

患者心肌長久缺氧缺血將引發(fā)心肌細(xì)胞內(nèi)部能量代謝異常并造成心肌結(jié)構(gòu)與功能缺陷并加重心臟負(fù)擔(dān)，超負(fù)荷工作會對其正常生理功能進(jìn)一步造成傷害，形成惡性循環(huán)并最終引發(fā)患者心臟出現(xiàn)心衰[5]。因而，治療心衰的關(guān)鍵在于通過改善患者心肌氧消耗量并對其異常能量代謝狀況進(jìn)行糾正，使心肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)并恢復(fù)正常，進(jìn)而提升患者心臟功能。目前，通過藥物治療可取得較好效果。曲美他嗪能夠通過作用于輔酶 A 硫解酶而對心肌脂肪氧化過程起到抑制作用；此藥物還能促進(jìn)糖原分解并改善患者心肌耗氧量情況，對于改善患者冠狀動脈血流動力學(xué)有較大幫助；該藥物通過降低患者心臟心肌細(xì)胞氧氣消耗量保證線粒體功能恢復(fù)正常并能夠?yàn)樾募〖?xì)胞正常代謝提供充足的三磷酸腺苷，有助于患者心肌細(xì)胞對缺氧狀態(tài)的耐受情況的提升；通過抑制細(xì)胞內(nèi)鈉離子與鈣離子等陽性離子的聚集，實(shí)現(xiàn)避免細(xì)胞酸中毒并抑制細(xì)胞釋放自由基，避免對細(xì)胞內(nèi)膜造成嚴(yán)重傷害。屬于beta受體選擇性抑制劑的美托洛爾能夠有效阻斷兒茶酚胺類物質(zhì)和受體的結(jié)合作用而減少心肌細(xì)胞的氧氣消耗量；此藥物還可以通過減少去甲腎上腺素水平使患者機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)得到有效激活，并保證患者機(jī)體水鈉潴留狀況得到有效改善，進(jìn)而達(dá)到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的目的[6]。炎性反應(yīng)引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等會促使患者血管進(jìn)一步出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，而這種狀況又可以誘導(dǎo)生成IL-6和TNF-α等炎性因子，因此，這兩種物質(zhì)可作為衡量心衰治療效果的指標(biāo)[7]。結(jié)果表明，讓患者同時(shí)口服曲美他嗪藥物和美托洛爾有助于提升療效，對于降低患者機(jī)體炎性因子有較大幫助，能夠切實(shí)改善患者心功能水平。兩組患者治療前心功能和炎性因子水平無差異（P＞0.05），治療后雖然都有提升，但觀察組心功能提升效果更顯著（P＜0.05）；且觀察組患者體內(nèi)IL-6和TNF-α下降程度明顯高于對照組，組間差異均滿足P不足0.05的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。本文驗(yàn)證了曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)用對于提升患者心肌狀況并改善患者心肌缺氧狀態(tài)以確保患者心肌功能恢復(fù)的優(yōu)越性和有效性。

表2 心功能指標(biāo)比較

表2 心功能指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 治療前LVES（mm）治療后LVES（mm）治療前LVED（mm）治療后LVED（mm） 治療前LVEF（%） 治療后LVEF（%）觀察組 51 56.97±3.45 46.32±3.12 46.52±2.84 36.42±2.43 39.45±3.15 49.47±3.17對照組 51 57.12±4.08 50.12±3.43 46.35±2.79 41.24±3.14 38.49±3.47 44.54±3.75 t - 0.2005 5.8527 0.3049 8.6695 1.4629 7.1700 P-0.8415 0.0000 0.7610 0.0000 0.1466 0.0000

表3 炎性因子比較

表3 炎性因子比較

組別 例數(shù) 治療前IL-6（ng/L） 治療后IL-6（ng/L） 治療前TNF-α（ng/L） 治療后TNF-α（ng/L）觀察組 51 63.39±6.47 42.41±4.24 205.35±13.47 105.41±8.24對照組 51 62.33±6.51 50.30±5.03 202.37±12.51 153.30±11.24 t - 0.8248 8.5650 1.1577 24.5395 P-0.4115 0.0000 0.2498 0.0000

綜上所述，給予缺血性心力衰竭患者曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾的用藥方案能夠改善患者機(jī)體炎性因子水平并提高患者心功能。