兒童靜脈血與末梢血對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的差異及其臨床應(yīng)用效果的對(duì)比分析

楊新

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九00 醫(yī)院梅峰院區(qū) 檢驗(yàn)科，福建 福州 350003）

0 引言

血常規(guī)檢查是臨床使用率最高的生物檢驗(yàn)方法，通過檢驗(yàn)患者血液內(nèi)的各項(xiàng)參數(shù)，從而清晰、直觀的揭示出病情，具備不容忽視的參照價(jià)值，能為診療工作帶來有力的臂助[1]。靜脈血及末梢血均為血常規(guī)檢查中常見的采集樣本，但其的檢驗(yàn)結(jié)果具有一定的差異性，那么在臨床診斷時(shí)展露出的作用也有不小的差別，我們要靈活挑選樣本，以求制定出最具針對(duì)性與可操作性的診療規(guī)劃。基于此，筆者也從患兒的靜脈、末梢血化驗(yàn)結(jié)果著手，圍繞兩者做出了全面、科學(xué)的對(duì)照與剖析，并以百位患兒充當(dāng)目標(biāo)樣本，以求揭露出兩者的差別所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年1月至2020年1月為研究對(duì)象納入時(shí)間，擬定樣本總量為100例，入選患者均接受靜脈血血常規(guī)及末梢血對(duì)血常規(guī)檢測(cè)。樣本患兒的男59例，女41例，占比依次是59.00%、41.00%，年齡在1～11歲，平均（5.23±3.23）歲。

1.2 方法。從目標(biāo)患兒體內(nèi)逐一抽取靜脈與末梢血，展開血檢，以sysmexXN-2800血檢儀完成化驗(yàn)工作，檢驗(yàn)操作由儀器培訓(xùn)授權(quán)操作人進(jìn)行。接受檢驗(yàn)前應(yīng)用真空采血法采集患兒血液樣本。靜脈血液樣本采集位置為肘部靜脈，抽血量4 mL，獨(dú)立放在抗凝管內(nèi)，搖勻，以免溶血帶來難以挽回的后果。接著從食指或無名指內(nèi)側(cè)抽取40μ0末梢血，將其置于2 mL稀釋液內(nèi)充分混勻備用[2]。檢驗(yàn)工作由我院受過專門訓(xùn)練的人員進(jìn)行，在測(cè)試之前，儀器要經(jīng)過檢查和校準(zhǔn)，在檢測(cè)過程中，需嚴(yán)格按照血常規(guī)分析儀的指示及程序進(jìn)行操作。為妥善完成這項(xiàng)工作，我們也秉承著精益求精的理念，把這項(xiàng)任務(wù)交付給了兩位專業(yè)人才，嚴(yán)格做好把關(guān)工作，以求得到最精確、權(quán)威的數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)。筆者在做出全面的考量后，沿用了六項(xiàng)指標(biāo)，相繼是Hb、MCV、RBC、MCH、WBC、PLT與

MCHC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在本次研究之中應(yīng)用的軟件為SPSS 20.0，將采集的信息進(jìn)行導(dǎo)入和處理從而獲取相應(yīng)的計(jì)算結(jié)果，用%表示。而χ2校檢得到的正負(fù)差數(shù)據(jù)，則會(huì)以記錄。t檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，P＜0.05就意味著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，校檢合格。

2 結(jié)果

兩者患兒紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果內(nèi)中的血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞蛋白濃度及其體積之間無明顯數(shù)據(jù)差異（P＞0.05）；而在RBC、PLT、Hb、WBC指標(biāo)上，則P＜0.05，詳情見表1。

3 討論

在瞬息萬變的社會(huì)條件下，診斷技術(shù)也在不斷推陳出新，讓醫(yī)療行業(yè)煥發(fā)出嶄新的面貌。放眼全球，末梢與靜脈血無疑是最主流、熱門的血檢模式，備受醫(yī)師們鐘愛與信賴。事實(shí)上，在血檢技術(shù)問世之初，人們更熱衷于從末梢血著手展開化驗(yàn)，但末梢血的檢驗(yàn)結(jié)果極易受到檢驗(yàn)環(huán)境、設(shè)備及人為因素的影響，對(duì)于臨床診斷及制定治療方案而言其存在著較大的誤差風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展的今天，人們更加青睞靜脈血檢驗(yàn)，全自動(dòng)血液分析儀在臨床中的廣泛應(yīng)用在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，因此靜脈血檢驗(yàn)對(duì)臨床診斷臨及臨床指導(dǎo)的作用也受到臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。

表1 兩種檢驗(yàn)方法結(jié)果對(duì)比

表1 兩種檢驗(yàn)方法結(jié)果對(duì)比

Hb（g/L） RBC（1012L） WBC（109L） PLT（109L） MCH（109L） MCV（fl） MCHC（g/L）靜脈血 12.27±3.23 4.21±0.72 5.42±0.71 216.12±76.23 26.28±3.29 83.23±5.23 309.11±23.23末梢血 102.12±12.23 3.68±0.72 6.38±3.23 208.12±73.92 26.31±3.23 83.92±21.02 307.24±2.21 t 29.929 3.203 4.011 4.002 0.923 0.892 0.891 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

就實(shí)際情況來看，最成熟、可靠的采血模式，不外乎靜脈、外周與動(dòng)脈采血三大范疇。末梢?guī)缀醵际菑亩埂⒅讣獾炔课怀槿。捎谀┥已Ｒ?guī)檢查具有采血方便、操作簡(jiǎn)單、采血量少、疼痛小及測(cè)定快等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此在患者的接受度較高，目前還廣泛應(yīng)用在血糖、血型的檢測(cè)中[3]。靜脈血主要來自患者的淺靜脈，臨床上常見的淺靜脈不外乎手背、股靜脈等，而面對(duì)患兒，則基本都是以頸外靜脈充當(dāng)采血點(diǎn)。事實(shí)上，靜脈采血具備痛感低、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)，備受人們的推崇與青睞。但有研究報(bào)道指出，末梢血檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的差異與其采血位置有一定的關(guān)聯(lián)性，加上末梢血的采血量較少，血細(xì)胞在滅一個(gè)位置的組成存在著一定的差異，因此其檢驗(yàn)結(jié)果受到內(nèi)外因素的影響較大，檢驗(yàn)誤差的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。但是一些相關(guān)的研究已經(jīng)證實(shí)，由于外周血的位置不同，血細(xì)胞的組成會(huì)有一些差異，此外，血液采集較少，容易出現(xiàn)較大的錯(cuò)誤。因此，本研究旨在分析靜脈血與外周血在血常規(guī)檢查結(jié)果及其臨床應(yīng)用上的差異。本研究結(jié)果顯示：靜脈血血紅蛋白（12.27±3.23）g/L明顯低于末梢血的（102.12±12.23）g/L，白細(xì)胞（5.42±0.71）×109L較低于末梢血的（6.38±3.23）×109L，數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果中紅細(xì)胞（4.21±0.72）×1012L、血小板（216.12±76.23）×109L均較高于末梢血（3.68±0.72）×1012L、（208.12±73.92）×109L，且P＜0.05；而MCH、MCV及MCHC取得的結(jié)果對(duì)比無明顯的數(shù)據(jù)差異，P＜0.05。顯然，這與知名學(xué)者紀(jì)玉等揭示出的結(jié)論并沒有太大出入與偏差。這就意味著，比起靜脈血，圍繞末梢血展開削減，能帶來更準(zhǔn)確、可靠的結(jié)論，幫助醫(yī)師構(gòu)思出更周密、科學(xué)的診療規(guī)劃，讓醫(yī)療水準(zhǔn)得到立竿見影的進(jìn)步。分析其原因：

末梢血液循環(huán)較差，受外界溫度影響較大，且同時(shí)存在著一定的局限性與差異性，其中具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)方向：首先，是關(guān)于氣候問題，尤其是在寒冷的冬季，在正式檢查期間理當(dāng)使手部暖和之后再進(jìn)行采血工作，否則很容易出現(xiàn)不穩(wěn)定的現(xiàn)象問題；其次，是在進(jìn)行末梢血整體采血過程中，由于采用的是微量吸管吸血，導(dǎo)致人為影響風(fēng)險(xiǎn)因素的加大，整體誤差幾率同樣也在不斷增長(zhǎng)。而通常，靜脈采血，使用的是真空管，其中的血液含量以及抗凝劑含量都是一定的，受到人為影響因素幾率普遍較小[4]。最后，由于末梢血整體采血過程容易受到來自多方面因素的影響，因此經(jīng)常出現(xiàn)采血不當(dāng)、血管擠壓過度嚴(yán)重、組織液擠入以及采血不均勻等現(xiàn)象問題，諸如此類問題的出現(xiàn)都將影響到最終的檢測(cè)結(jié)果。尤其是對(duì)于抽血者的血小板而言，影響最為巨大。除此之外，還存在著波動(dòng)較大的問題，例如，在采血過程中，出現(xiàn)采血量少、不易進(jìn)行反復(fù)檢查、存在人工操作失誤以及檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差等問題現(xiàn)象。不僅增加了人為影響因素的整體發(fā)生概率，更是導(dǎo)致檢測(cè)誤差幾率不斷增長(zhǎng)。而反之，倘若采用的是真空管采血，那么血液量以及抗凝劑是一定的，受到人為因素的影響概率較小。同時(shí)，依照相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，當(dāng)使用末梢血在血液檢測(cè)儀器上進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)工作中，存在著許多的不穩(wěn)定因素。其中，抗凝劑的種類以及屬性對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果的影響最大。而采用靜脈采血的方式，一來保障了采血過程的安全、可靠、檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定與科學(xué)；二來，又能減少患者的痛苦，達(dá)到雙贏的結(jié)果。以往傳統(tǒng)的患者血常規(guī)檢測(cè)方式是通過對(duì)手指進(jìn)行采血、檢驗(yàn)，因此很多患者忍受不了刺痛，出現(xiàn)反抗情緒。并且，還容易出現(xiàn)反復(fù)擠壓、造成組織液的混入，從而導(dǎo)致最終檢測(cè)結(jié)果不精準(zhǔn)。而通過患者靜脈采血的方式，所得出的檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定性更強(qiáng)，且結(jié)果更為精準(zhǔn)、可靠[5]。

總的來看，靜脈與末梢血的化驗(yàn)結(jié)論會(huì)有不小的差別，我們只有以靜脈血充當(dāng)樣本，才能得到最科學(xué)、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。