中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔癬2例的臨床分析

孫蕊 孫安鵬 劉云

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合，口腔扁平苔癬，辨證施治，審證求因。

【中圖分類號(hào)】R739.85 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是一種常見(jiàn)的病因不明的慢性炎癥性口腔黏膜疾病，中醫(yī)屬“口瘡、口疳”之范疇。其好發(fā)于 40 歲以上的女性[1]， 約 2/3的OLP 患者會(huì)表現(xiàn)出不適或疼痛癥狀，影響患者的 生 活 質(zhì) 量[2]。其發(fā)病因素多與精神因素，免疫因素，內(nèi)分泌因素，感染因素，微循環(huán)因素，微量元素缺乏，放射性化學(xué)藥物毒性反應(yīng)，或牙齒存在重金屬充填物等多種因素有關(guān)[3]。中醫(yī)認(rèn)為口腔扁平苔蘚是由于長(zhǎng)期嗜食辛辣、厚味、酸性食物、寒涼飲食，導(dǎo)致火熱毒邪、濕毒侵淫、寒濕痰濁瘀阻，陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂所致[4]。

臨床資料：

近年來(lái)筆者收治口腔扁平苔癬32例，大多經(jīng)醫(yī)院西醫(yī)藥治療數(shù)月或數(shù)年，時(shí)好時(shí)壞反復(fù)發(fā)作，不能徹底根治而尋求中醫(yī)治療的。其中男性12例，女性20例，50歲以上者18例，50歲以下者14例，8例數(shù)年反復(fù)發(fā)作不能痊愈，其余也是數(shù)月甚至年余反復(fù)發(fā)作。癥狀為口腔黏膜有白色或灰白色丘疹呈網(wǎng)紋狀病損，沒(méi)有清晰界限，并有充血，糜爛甚或潰瘍，腐物覆蓋，潰瘍周?chē)つ黾t，隆腫或毛細(xì)血管擴(kuò)張，舌紅苔黃或苔黃膩，部分患者舌邊尖紫紅少苔或無(wú)苔，亦有舌下靜脈曲張舌質(zhì)紫，有瘀斑，或舌苔白膩或黃腐膩，口唇青紫。32例患者均采用中醫(yī)辨證施治，輔助復(fù)合維生素B和微量元素鋅，療效顯著，得以治愈，再未復(fù)發(fā)。

典型病案舉例：

例一，楊某，女，32歲，農(nóng)民，2013年5月20日就診，口腔潰瘍糜爛2年多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和各大醫(yī)院都以西醫(yī)藥治療，時(shí)好時(shí)壞，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紫紅無(wú)苔，有瘀斑和糜爛潰瘍痕，口腔黏膜多處潰瘍糜爛，腐物覆蓋，有灰白色網(wǎng)紋狀病損。問(wèn)月經(jīng)有血塊，少腹疼痛，胸悶隱痛噯氣。

中醫(yī)辨證：陰虛火旺，氣滯血瘀。

治療原則：滋陰降火、疏肝解郁、活血化瘀、引火歸源。

方藥：生地50g 玄參15g 丹皮15g 赤芍15g 黃柏15g 知母15g 當(dāng)歸15g 川芎20g 炒白芍20g 北柴胡10g 桃仁10g（搗泥） 紅花10g 桔梗20g 枳殼10g 川牛膝15g 土茯苓15g 肉桂6g 陳皮20g 焦三仙各20g 益母草30g 雞血藤20g ? 7副，用涼水浸泡5小時(shí)后水煎服，服藥時(shí)漱口慢咽。并配合復(fù)方維生素B一次2片，葡萄糖酸鋅 一次2片，一日3次，輔助治療。 ?二診，5月28日，口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，效不更方，原方再續(xù)7副，服法同前。 ? 三診，6月5日，口腔潰瘍基本痊愈，黏膜灰白色網(wǎng)狀病損消除轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色。照二診方加黃芪30g，再續(xù)7副，并加服大黃蟄蟲(chóng)丸（北京同仁堂制藥廠），1次1丸，1日2次。 ?四診，6月13日，患者徹底痊愈，為鞏固療效，配服中成藥知柏地黃丸，血府逐瘀丸連續(xù)鞏固20日，后隨訪1年再未復(fù)發(fā)。

例二，路某，男，50歲，口腔黏膜皰疹合并潰瘍反復(fù)發(fā)作10年有余，加重伴咽部潰瘍3年， 2014年7月3日就診，患者早年有嗜酒，辛辣食品的習(xí)慣，近一年多來(lái)因病而禁忌，但疾病總不能好轉(zhuǎn)。緣于10余年口腔黏膜皰疹繼發(fā)潰瘍，以唇頰部為主，反復(fù)發(fā)作，曾多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，以多種抗生素及維生素，微量元素治療后可以暫時(shí)緩解，后又反復(fù)發(fā)作，3年前癥狀加重，出現(xiàn)咽部皰疹，唇頰部潰瘍并有灰白色網(wǎng)狀病損，糜爛處腐物覆蓋，咽痛及吞咽困難，時(shí)有咳吐膿血，生殖器及肛門(mén)也有損害，腹脹，腹瀉，大便1日3--4次，食欲不振，失眠多夢(mèng)。舌質(zhì)紫紅，苔黃厚膩，脈弦滑。

中醫(yī)辨證：濕熱蘊(yùn)脾，脾虛血瘀。

治療原則：清熱利濕，健脾活血。

方藥：葛根20g 黃連20g 枯黃芩20g 蒼術(shù)20g 黃柏20g 生薏苡仁30g 懷牛膝20g 藿香15g 厚樸15g 姜半夏15g黨參15g 茯苓20g 生白術(shù)20g 澤瀉15g 土茯苓15g 苦參15g 陳皮20g 生山楂20g 甘草10g 川芎20g 丹參20g 紅花10g ? 7副，用涼水浸泡5小時(shí)后水煎服，服藥時(shí)漱口慢咽。并兼服復(fù)方維生素B，葡萄糖酸鋅。 ?二診，7月11日，口腔糜爛大部分愈合，咽痛消失，黏膜腐物消退，二陰自覺(jué)舒服，脈仍弦滑。效不更方，繼服原方7副，服法同前。 ?三診，7月17日，口腔糜爛愈合，腹脹腹痛消失，食欲增加，二陰損害也痊愈，睡眠改善，舌質(zhì)紅，苔薄不膩。 ?照原方加黃芪30g，繼續(xù)服用7副，服法同前，并始終加用復(fù)合維生素B和微量元素鋅輔助治療。 ?四診，自述痊愈，以中成藥葛根芩連片，香砂胃苓丸（修正藥業(yè)），人參健脾丸三種藥同時(shí)服用一個(gè)月鞏固療效。后隨訪一年再未復(fù)發(fā)。

結(jié)果

口腔扁平苔癬即為多發(fā)性復(fù)發(fā)性口腔糜爛，中醫(yī)認(rèn)為屬口瘡、口疳的范疇，臨床上筆者采用中醫(yī)整體觀和辨證施治方法治療，并結(jié)合西藥復(fù)合維生素B及微量元素葡萄糖酸鋅或甘草鋅輔助治療，對(duì)其32例頑固性口腔黏膜扁平苔癬病例治療都達(dá)到滿意療效。

討論

臨床上對(duì)于此病的反復(fù)發(fā)作總覺(jué)難以解決，究其原因多以求病名治療，求純西藥治療。其實(shí)致病因素不除，純西藥又無(wú)特效藥物，故不能根治，反復(fù)發(fā)作[5]。中醫(yī)的精華在于以人為本，審證求因，治病求本。醫(yī)者，書(shū)不熟則理不明，理不明則識(shí)不精。辨證求因，審因論治，致病的因素被排除，疾病自然痊愈。

金代攻邪派張子和認(rèn)為，“病邪留于體內(nèi)不去，是一切病證之所由”。內(nèi)經(jīng)曰：“邪之所湊，其氣必衰”。每一種病名都有多種病因所致，治療某種疾病不可對(duì)病用藥，而是要對(duì)某種致病因素下藥，即對(duì)證下藥。比如，第一例病例的病因是“陰虛火旺，氣滯血瘀”，治療即可用“滋陰降火、疏肝解郁、活血化瘀、引火歸源”的方法治療。第二病例的病因是“濕熱蘊(yùn)脾、脾虛血瘀”，治療原則應(yīng)以“清熱利濕、健脾活血”的方法治療。這就是整體觀念，以人為本，辨證論治。雖然病名都是相同的，但致病因素不同，治療的方法就不相同。而辨病名下藥，只要病名相同，用藥也相同，故導(dǎo)致病因不除，疾病時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。因此，治病必求本，辨證求因，審因論治才是治病的法寶。這也是口腔扁平苔癬痊愈的法寶。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合辨證治療口腔扁平苔癬療效確切[6]，可有效緩解患者的癥狀，且療復(fù)發(fā)率低，安全性高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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