系統化農療對慢性精神分裂癥住院患者康復期社會功能及生活質量的影響

謝志樺 （東莞市第七人民醫院，廣東 東莞 523075）

精神分裂癥是一組原因未明、病程遷延、反復發作的精神疾病，在我國所有住院精神疾病患者中，其比例在50%～60%之間［1］。慢性精神分裂癥患者需長期住院，外加應用抗精神病藥物等，故社交能力及體能活動減少，生活質量嚴重下降［2］。農療為促進精神疾病康復的有效手段，通過生活、勞動等技能訓練，以減緩患者精神衰退，提升患者環境適應能力［3］。我院對40例性精神分裂癥康復期住院患者實施系統化農療訓練康復，具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年1月～2016年12月在我院住院治療的80例慢性精神分裂癥康復期患者納入本次研究，診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》，患者病程在5年以上，住院時間在2年以上，均簽署相關知情同意書；排除合并嚴重軀體疾病及其他精神疾病，乙醇及藥物依賴，精神癥狀不平穩，以及其他不適合參加研究的患者等。根據隨機原則將80例患者劃分為兩組，對照組男23例，女17例，年齡20～65歲，平均（45.03±4.82）年；病程 5～23年，平均（8.57±2.16）年；研究組男22例，女18例，年齡21～63歲，平均（44.89±4.96）年；病程 5～25年，平均（8.64±2.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性良好。

1.2 康復方法：對照組給予常規康復治療，包括應用氯丙嗪、喹硫平等抗精神病藥物，給予常規康復知識培訓、生活及社會技能訓練、心理治療等。研究組在常規康復治療的基礎上加用系統化農療訓練：主要項目包括田間種植、拔草、鋤地、澆水、采摘果實等，室內通風、降溫、花卉管理等，畜業養殖、喂食、清理糞便、定期消毒等，首先選擇適宜的農療康復基地，內部應設有蔬菜類、花卉類及果樹類等區域，并設置休閑區，放置一些健身器材，方便患者娛樂、健身或休息等；然后由專業的康復治療師行專門的農療訓練并記錄，訓練應從簡單到復雜，由少到多。于工作日開展訓練，分上午、下午進行，上午9∶00～11∶00點，下午 1∶00～3∶00點，訓練強度以患者能承受為度，避免產生抵觸心理，康復師根據患者表現評定并給予一定精神或物質獎勵，如評比先進、發放錢財、食物等。康復治療時間共為6個月。

1.3 評價指標：由兩名經驗豐富的精神科醫師對兩組患者的社會功能、生活質量及總體康復療效行統一評定，以確保評定結果的一致性及準確性。采用社會功能評定量表（SSPI）評價社會功能：共包含10個項目，每個項目共分為三級，分別記為0～2分，分值越高，表示社會功能越差；采用生活質量量表（SQLS）評價生活質量：共包含30個條目，概括為心理社會、癥狀及不良反應、動力及精力，分值越高，表示生活質量越差；采用康復療效評定量表（IPROS）評價總體康復療效：共包含36個條目，農療情況、社交能力、關心和興趣、生活能力及講究衛生能力5個因素，每個因素共分為5級，分別記為0～4分，分值越高，表示總體康復療效越差。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0軟件行數據統計處理，SSPI、SQLS及IPROS評分以均數±標準差（x±s）表示，組間比較經t檢驗，當P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組社會功能的對比研究：康復前，兩組的SSPI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；康復后6個月，兩組的SSPI評分均降低，且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組社會功能的對比研究（x±s，分）

2.2 兩組生活質量的對比研究：康復前，兩組的SQLS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；康復后6個月，兩組的SQLS評分均降低，且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量的對比研究（x±s，分）

2.3 兩組總體康復療效的對比研究：康復前，兩組的IPROS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；康復后6個月，兩組的IPROS評分均降低，且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

組別 康復前 康復后6個月 t值 P值研究組79.24±16.71 38.65±8.92 13.552 8 0.000 0對照組79.08±16.92 47.31±10.46 10.101 0 00.000 0 t值 0.042 6 3.984 2 P值0.966 2 0.000 2

3 討論

慢性精神分裂癥患者因長期住院而活動減少，因家屬及社會關懷不夠而與社會隔絕，因長期應用抗精神病藥物而體質、社會功能及精神狀態存在不同程度的損害，故患者的生活質量顯著嚴重下降［4］。慢性精神分裂癥康復期為患者康復的關鍵階段，此期應避免各種不良刺激，注重多種康復方式的結合應用，以促進患者的全面康復。我國著名的精神病專家楊德深教授曾指出：“應該妥善處理慢性病患者長期住院問題，并通過多種康復措施以改善其社會功能及生活質量，從而為患者回歸正常社會奠定基礎”。對于慢性精神分裂癥患者，住院康復為重要階段，是患者回歸社會的過渡階段，但當前康復訓練仍多為院內封閉式，康復效果有限［5］。

農療為慢性精神分裂癥現代康復治療手段之一，目前在臨床廣泛應用，其將封閉式康復管理轉向半開放及開放式康復管理，使患者走出醫院活動于自然環境中，不僅能增加心情愉悅性與身體機能，同時，在康復治療師指導下大家一起勞動，可以互相溝通與幫助，并給予物質（勞動成果）或精神獎勵，對改善精神面貌，增強融入社會自信心有重要幫助［6］。農療是指以農業勞動為主，輔以其他方式的一種物理康復手段，通過蔬菜生產加工、花卉管理及果樹栽培等以放松精神分裂癥患者的生理、心理壓力，以延緩其精神衰退，最大限度的改善其生活能力及社會功能，提高長期生活質量［7］。李日照等研究結果顯示，對慢性精神分裂癥患者實施協助式農療訓練，患者的NOSIE（住院患者觀察量表）總積極評分明顯提高，總消極評份明顯降低［8］。

在本次研究中，康復后6個月，研究組患者的SSPI、SQLS及SQLS評分評分均明顯低于對照組，提示系統化農療訓練有助于提升慢性精神分裂癥康復期住院患者的總體康復療效、社會功能與生活質量，對于患者正?；貧w社會起到良好促進作用，因此，值得提倡與推廣。

［1］ 喻躍國，汪林兵，鄭 順，等.影響精神分裂癥患者預后的多因素分析［J］.現代實用醫學，2015，27（11）：1465.

［2］ 鄭麗松，朱轉娥，陳瑞蓮，等.醫務社工介入對慢性精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響［J］.中國醫藥導報，2014，11（33）：132.

［3］ 顧秀鳳.農療對住院慢性精神分裂癥患者的康復影響［J］.上海醫藥，2016，37（12）：61.

［4］ 梁郁馳，梁 敏，梁超勝，等.綜合康復訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能及生活質量的影響［J］.白求恩醫學雜志，2016，14（6）：687.

［5］ 劉建明，何東東，湯景文，等.系統化農療對慢性精神分裂癥患者康復的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2014，20（3）：41.

［6］ 葉秀萍.“農療”對慢性精神分裂癥住院患者社會功能影響［J］.中國民康醫學，2013，25（7）：93.

［7］ 張士巧，崔衛東，王 嵐，等.農療康復訓練對慢性精神分裂癥患者康復治療的意義［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（12）：128.

［8］ 李日照，王學林，孟勁標，等.協助式農療對慢性精神分裂癥患者康復的影響［J］.廣州醫藥，2015，46（5）：47.