經皮腎鏡碎石與開放手術治療復雜性腎結石臨床分析

田孝華，彭 浩

河南省周口市中心醫院泌尿外科，河南周口 466000

開放手術和體外沖擊波碎石術是以前治療復雜性結石的主要治療方法，但是開放性手術創傷較大，體外沖擊波碎石結石殘留率高，多次碎石可導致患者腎臟損害。經皮腎鏡取石具有創傷輕、術中出血少、術后恢復快、患者痛苦輕等優點，在臨床上開始廣泛應用。本文觀察經皮腎鏡碎石與開放手術治療復雜性腎結石臨床效果，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月～2010年2月復雜性腎結石患者121例，以上患者均經過B超、腹部平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）、血尿常規、尿培養等檢查，同時排除治療禁忌證。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中，觀察61例，男 33 例，女 28 例；年齡為 18～77 歲，平均（53.2±11.7）歲；單側患病為43例，雙側患病為18例；曾經接受過體位沖擊波碎石治療患者11例；結石類型:鹿角形結石46例，多發性結石52例，孤立腎結石3例；并發癥:腎積水41例，腎功能不全患者4例。對照組患者60例，其中，男32例，女28例，年齡為 17～76 歲，平均（54.7±9.1）歲；單側患病為 41例，雙側患病為19例；曾經接受過體位沖擊波碎石治療患者9例；結石類型:鹿角形結石45例，多發性結石50例，孤立腎結石4例；并發癥:腎積水42例，腎功能不全患者3例。兩組患者在性別、年齡、發病側、結石類型等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施開放性手術取石:經11肋下或者12肋切口，按照開放性手術常規性腎切開取石，同時行腎盞成形術。其中行腎竇內腎盂切開取石患者13例，采用腎竇內腎盂切開聯合腎后下部聯合切開取石患者7例。根據X線所示結石數目和取出的結石數目進行核對。術后如有殘留結石，可在術后3個月行體外沖擊波碎石術。觀察組患者實施經皮腎鏡取石術:患者在截石位下，在患側插入輸尿管導管，并留置氣囊導尿管，而后取俯臥位，腹部適當墊高。根據患者結石位置和數量，選擇穿刺點，穿刺點多選擇在11肋間，逆行注入少許生理鹽水，造成人工腎積水。穿刺針進入腎集合系統后，抽出針芯有尿液流出，表明穿刺成功。經穿刺針導入斑馬導絲。沿著導絲擴張器從8F逐漸擴張到16F，把16F套管置入，建立經皮腎鏡取石通道。輸尿管鏡連接液壓泵進行持續沖水，進入腎集合系統，觀察腎結石具體情況。采用氣壓彈道碎石機把大塊的結石擊碎。較大結石用取石鉗取出，較小結石可經輸尿導管注水沖出。置入F5號雙J管引流，并留置腎造瘺管。術后常規行X線片復查，確認是否有結石殘留決定是否行二期手術。若不需二期手術，可在術后6 d拔除腎造瘺管，術后3周拔除雙J管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后止痛藥的應用情況；觀察兩組患者下床活動時間、術后發熱情況、住院時間和結石清除情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0對兩組患者所得數據進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，均數比較采用t檢驗，P<0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后止痛藥的應用情況

觀察組手術時間、術中出血量和術后應用止痛藥情況分別與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后止痛藥的應用情況

2.2 兩組患者下床活動時間、術后發熱、住院時間和結石清除情況

觀察組下床活動時間、術后發熱、住院時間和結石清除情況分別與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者下床活動時間、術后發熱、住院時間和結石清除情況

3 討論

復雜性腎結石的復雜程度多與以下因素有關系:結石的大小、性狀和結石在腎內的分布情況；結石的成分也會影響到結石的復雜性；臨床研究表明，腎臟功能改變對結石狀況也有影響，與結石的復雜性有一定關系；而尿量的感染情況也影響結石的復雜性。當患腎的功能受損以及并發集合系統感染時，將會增加對結石的處理難度。

復雜性腎結石對腎功能損害重，如果采用傳統開放性手術取石時創傷大，術中出血量大，術后并發血尿、感染、發熱等癥狀，且術后恢復時間延長。采用體位沖擊波碎石治療復雜性腎結石需要多次碎石，導致患者腎間質出血加重腎實質損害，可以導致輸尿管結石出現[1-3]。

目前經皮腎鏡取石術開始在臨床上廣泛應用。經皮腎鏡取石術具有并發癥少，手術時間短，患者術后恢復快等優點[4-6]。另外，臨床研究表明，經皮腎鏡取石術除了優于傳統開放性手術外，還顯著優于單一的氣壓彈道碎石或超聲碎石，而且在臨床應用中提高了結石清除率，明顯縮短手術時間。在本文中，觀察組采用經皮腎鏡取石術，手術時間、術中出血量、術后應用止痛藥情況顯著低于對照組，觀察組的下床活動時間、住院時間、術后發熱情況顯著低于對照組；觀察組的結石清除率顯著高于對照組。所以經皮腎鏡取石術顯著優于傳統的開放性手術。其次，臨床研究發現，在經皮腎鏡基礎上輔以一次或多次體外沖擊波碎石治療復雜性腎結石，結石清除率更高，臨床效果更好[7-8]。所以，經皮腎鏡是治療復雜性腎結石的首選，特別在大的復雜性腎結石的碎石、清除過程中充分體現其高效、安全的特點，值得臨床借鑒。

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