武漢市臨床一線醫務人員在新型冠狀病毒肺炎中職業暴露的分析及防護對策

謝莉萍 王鈴娟 吳麗姿

【摘要】目的：分析武漢市某定點醫院新型冠狀病毒肺炎疫情下臨床一線醫務人員發生職業暴露的危險因素，并提出針對性建議。方法：收集武漢市新型冠狀病毒肺炎某定點醫院2020年2月-4月發生35例臨床一線醫務人員發生職業暴露情況，對發生時間、人員崗位、發生地點、暴露時從事何種醫療活動、是否著相應的防護裝備、暴露方式、專家組評估嚴重程度、暴露情況簡介、感控專家組會診意見等進行統計分析。結果：臨床一線醫務人員職業暴露發生35人次，其中針刺傷暴露的占比最高（48.57%），主要是抽取藥液致針刺傷暴露（28.58%）;職業暴露分類中嘔吐致呼吸道暴露占比最高（34.28%）;時間分布上以12：01-16：00發生最多（57.14%）。結論：在新型冠狀病毒疫情下職業暴露后正確防護，及時準確做好應急處理，對降低一線醫務人員感染新型冠狀病毒肺炎有重要的意義。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;職業暴露;暴露后應急處理;正確防護

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0133-01

2019年12月一種新型肺炎在中國湖北省武漢市發生并局部暴發， 2020年2月8日國家衛生健康委員會將這種新發傳染病命名為新型冠狀病毒肺炎 （COVID-19，NCP），簡稱新冠肺炎[ 1-2]。新型冠狀病毒肺炎具有傳染性強、人群普遍易感、致病力強、發展迅速等特點，而臨床一線醫務人員是感染新型冠狀病毒肺炎的高危人群[3]。醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病源體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。醫務人員發生職業暴露后采取正確的應急處理，風險評估、暴露后預防、隨訪等措施可以有效的降低職業暴露相關感染率，保障醫務人員的安全[4]。筆者對參加抗擊新型冠狀病毒肺炎某定點醫院臨床一線醫護醫務人員職業暴露的發生情況從各環節進行統計分析，探討醫務人員發生職業暴露發生的原因及防范對策，現報告如下：

1 對象與方法

1.1對象

2020年2月-4月參加武漢市收治新型冠狀病毒肺炎某定點醫院抗擊疫情一線醫務人員共1104人，發生職業暴露的35人次，所有上報職業暴露的醫務人員都由醫院感染控制專家組集體會診后提出建議并專人負責跟蹤、指導、落實。

1.2方法

武漢市收治新型冠狀肺炎病毒某定點醫院所有一線醫護人員發生職業暴露登記表35份，職業暴露登記表主要包括發生時間、人員崗位、發生地點、暴露時從事何種醫療活動、是否著相應的防護裝備、暴露方式、專家組評估嚴重程度、暴露情況簡介、感控專家組會診意見等進行統計分析。

1.3統計分析

收集35人次醫務人員職業暴露上報資料，計數資料采用頻數、構成比或百分率表示。

2 結果

2.1一般資料

2020年2月-4月武漢市收治新型冠狀病毒肺炎某定點醫院上報職業暴露的醫務人員共35人次，年齡24-48歲，其中女性24人，占比68.58%;男性11人，占比31.42%;醫生5人，占比14.28%，護士24人，占比68.57%，檢驗6人，占比17.15%。

2.2 COVID-19職業暴露的主要方式及環節

醫務人員職業暴露方式主要是呼吸道暴露、針刺傷暴露、皮膚接觸、其他等。分別是呼吸道暴露15例，占比42.86%;針刺傷暴露17例，占比48.57%; 皮膚接觸1例，占比2.85%;其他2例，占比5.72%。在時間分布上以12：01-16：00發生最多，考慮該時間段容易疲勞、進食午餐后等因素有關，具體見表1。

2.3職業暴露轉歸情況

抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情下一線醫務人員職業暴露35人次，發生后立即按職業暴露標準流程進行現場處理，經院感染控制專家組會診后給出建議，其中7人專家組評估嚴重程度為中級，進入醫學觀察期14天，隨訪14天后均正常上班，未發生新型冠狀病毒肺炎感染癥狀。

3 COVID-19職業暴露的原因及防護對策

3.1細化感染控制制度

因全院醫務人員來自全國各地和各專業，對感染控制知識掌握程度不一致，發生職業暴露的可能原因之一是培訓不到位，因此上崗前對全體醫務人員進行新型冠狀病毒肺炎感染控制知識相關培訓，熟練掌握穿脫防護服及特殊時期洗手消毒流程，重點掌握職業暴露后應急處置制度和操作規程。合理設置院區、科室“三區兩通道”，劃分清潔區、半污染區、污染區，各區域標識清晰;醒目位置掛防護流程，明確不同區域、不同人員的行為管控。感染控制專家組定期對各層次人員進行人員考核，消除知識盲點。

3.2針對性進行防護對策

此次新型冠狀病毒肺炎防控工作中，防護物資品種多樣，來源不一，導致針刺傷的可能原因之一是護目鏡起霧，影響操作視野，醫務人員在護目鏡上涂抹專用防霧噴劑、洗手液，擦干后用電吹風吹干，取得較好效果。本次調查數據顯示35人次的職業暴露中嘔吐占比最高（34.82%），一項對中國援非抗擊埃博拉疫情隊員的問卷調查顯示含氯消毒劑的揮發性氣體刺激主要涉及眼部、呼吸道、咽部和神經系統，癥狀包括流淚、頭痛、咳嗽、惡心或嘔吐，不良反應發生率82%[5]。發生嘔吐的原因可能是護目鏡、面屏勒過緊，大量消毒液刺激，加上N95口罩對氯氣的阻隔性能較差，由此可見防疫人員職業暴露危害的普遍性[6]。高效消毒劑應在適用范圍使用，掌握適當的劑量，遵照說明書要求進行合理的配置。護目鏡、面屏松緊適宜。防護標準不統一，穿脫流程不規范，是造成醫務人員感染性職業暴露的關鍵性問題[7]。明確各科室各崗位防護標準，根據本工作崗位評估感染暴露風險，選擇正確的防護物品是保證正常治療護理的重要措施。避免過度防護，防護用品不是穿越多越好。

3.3重視心理支持

此次疫情爆發是一個強烈的心理應激過程，前期一線人員進入病房前緊張，對防護用品不適應、身體勞累是導致一線醫務人員心理應激的重要因素[8]。醫院增設心理咨詢室，及時對心理問題進行干預、疏導，增加信心，對身體疲勞的醫務人員給予適當的休息調整，可以使心理應激的風險減小。

3.4應急處置室

科室在紅區設置應急處置室，醫務人員發生職業暴露后根據不同暴露部位選擇不同的處置物品，應急處置室物資應包括面屏、外科醫用手套、靴套、免洗手消毒凝膠（乙醇含量>75%）等物品，及時評估物品的完整性，用后及時補充。

3.5上報職業暴露報表

當發生職業暴露后，科室其他人員立即上報各病區感染控制科負責人員，并于2小時內填報《職業暴露登記表》，紙質版上交至感染控制科。感染控制科接到《職業暴露登記表》后， 立即組織科內人員對其進行暴露后初步評估，同時報醫務部申請院級感控專家會診，確定最終會診意見并簽字。需要進入醫學觀察期按制度執行。

3.6 COVID-19職業暴露后醫務人員醫學觀察期制度

單間觀察14天，有癥狀及時報告，有獨立衛浴，專人負責日常生活需求;每日通風2次，每次大于30分鐘;監測體溫與干預措施：每日自測體溫3次，不適隨時監測; 乏力伴胃腸不適：口服藿香正氣膠囊/丸/水/口服液;乏力伴發熱：口服金花清感顆粒或連花清瘟膠囊 （顆粒）等;房間內物表采用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭，地面采用 1000mg/L含氯消毒劑拖地， 公共區域由駐點感控督導員采用 1000mg/L 含氯消毒劑噴灑消毒;應對暴露人員進行心理疏導，實施方式應為電話和視頻等非直接接觸方式;觀察至第15天若無任何不適癥狀可解除醫學觀察;觀察期內若出現任何臨床癥狀，由負責人上報職能部門進行院內會診再行處置。

4 結語

新型冠狀病毒肺炎傳播疫情作為緊急突發公共衛生事件，感染控制工作總之，提高醫務人員的防護意識，選擇合適的防護用品，嚴格遵守操作規程，發生職業暴露后正確有效處理和干預是降低職業暴露風險的關鍵[9]，及時準確做好應急處理，對降低一線醫務人員感染新型冠狀病毒肺炎有重要的意義。

參考文獻

[1] 中國新聞網.新型冠狀病毒感染的肺炎暫命名為新冠肺炎[ EB/OL].（2020-02-08）[2020- 02-17].http：//news.cctv.com/2020/02/08/ARTI 53sh08Qj Fxaa1O4UJVOw200208. shtml.

[2] 索繼江，閆中強，劉運喜，等.新型冠狀病毒肺炎醫院感染現狀及預防控制策略與措施探討[J].中華醫院感染學雜志，2020，23（6）：811-816.

[3] 賈曉茜，同維，李新雨，張盼，史醫蕾等，放射技師新型冠狀病毒肺炎職業暴露的應急預案[N].西安交通大學學報，2020-2-20（2）.

[4] 吳燕，郭金鳳，馬玲，等.醫務人員感染性暴露后預防措施干預效果分析[J].中國衛生標準管理[J].2017，8（25）：10-12.

[5] 袁月，張秀，楊瀅等.援非抗擊埃博拉現場消毒使用含氯消毒劑對工作人員的不良反應[J].中國消毒學雜志，2015，32（4）：320-322.

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[7] 付強，張秀月，李詩文.新型冠狀病毒感染醫務人員職業暴露風險管理策略[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（6）：801-805.

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[9] 孫建，徐華，顧安曼，等.中國醫務人員職業暴露與防護工作的調查分析[J].2016，15（9）：681-685.