新型冠狀病毒肺炎非定點醫(yī)院防控措施淺談

王薇

【摘要】2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)以及境外均出現(xiàn)了此類病例。新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，該病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1-2]。傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，隱性感染者（即無癥狀感染者）也可能成為傳染源。其傳播途徑主要為飛沫傳播、接觸傳播和氣溶膠傳播。截止至2020年4月9日，北京市共累計確診588例，死亡8例。而我院處于北京市中心，旁臨北京市火車南站等交通樞紐，因此我院醫(yī)護受感染的危險極高，在近兩個多月的時間內(nèi)，我院急診科作為院內(nèi)前線，做到醫(yī)護人員零感染，為此談?wù)勎以菏侨绾晤A(yù)防的。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;預(yù)防;消毒

【中圖分類號】R184【文獻標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0297-01

1 提高領(lǐng)導(dǎo)重視，完善健全制度

根據(jù)北京市衛(wèi)健委文件精神，院領(lǐng)導(dǎo)及院感辦等相關(guān)部門制定出一系列的有效措施，目的是為及時發(fā)現(xiàn)和報告新型冠狀病毒肺炎病例，有效控制疫情，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，減少院內(nèi)傳播的風(fēng)險。

1.1 首先改造環(huán)境：因新型冠狀病毒肺炎具有傳染力中到強的特點，迅速根據(jù)醫(yī)院門診空間結(jié)構(gòu)設(shè)置為單向流動線[3]。將急診科設(shè)立獨立通道，與院內(nèi)其他科室相隔離，在急診病區(qū)的各個診室及病室內(nèi)，均配有紫外線燈管、洗手池、以及快速手消液隨手可及。

1.2 醫(yī)務(wù)人員防護措施指導(dǎo)：院內(nèi)各分診臺均設(shè)有分診篩查護士，二級防護，帶一次性帽子、護目鏡、穿工作服、一次性隔離衣、一次性乳膠手套、N95口罩，如有潮濕、破損或污染立即更換。其他醫(yī)務(wù)人員一級防護，接觸疑似新型冠狀病毒肺炎病人時升級至三級防護。發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)立即給予單間隔離并給予佩戴N95口罩。

1.3 日常給予物體表面和地面消毒：在新冠肺炎疫情消毒中，含氯消毒劑常用濃度只需要500～5000mg /L范圍，因此使用時需要加水稀釋[4]。物表用含氯消毒劑500mg/L擦拭每日4次。醫(yī)療儀器表面可使用消毒濕巾或75%酒精擦拭。急診病區(qū)內(nèi)的地面用含氯消毒劑1000mg/L拖地每日3次。急診出入口處地面用含氯消毒劑1000mg/L每2小時噴灑1次。給予急診科空氣消毒，在病區(qū)，每個病室每日紫外線照射2次，每次1小時，每日開窗通風(fēng)不少于3次，每次30分鐘。

1.4 終末消毒：使用3%過氧化氫溶液（30ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，60分鐘后門窗通風(fēng);物表、地面使用2000mg/L含氯消毒劑消毒在30分鐘后清水擦拭;衛(wèi)生間使用5000mg/L含氯消毒劑消毒。病人使用過的床單、被套、被褥、枕頭等及衣物、醫(yī)務(wù)人員工作服均按“涉疫情廢物”報廢處理。

2 層層落實，防控好一切不安全因素

2.1 配合醫(yī)院感染防控管理，強化護理工作應(yīng)急措施。科室設(shè)專人負責(zé)每日消毒液的配置及濃度監(jiān)測記錄，嚴格落實消毒規(guī)范。結(jié)合院感防控的要求和新型冠狀病毒肺炎疫情的特點，組織全科室人員包括護士、護工、保潔人員全面展開培訓(xùn)，不留空白，不留死角，提高全員防控技能。

2.2 每日查找科室內(nèi)防范漏洞，總結(jié)不足，發(fā)現(xiàn)潛在問題立即整改。

2.3 急診科作為病人到院的第一站，落實快速、有效的防控措施尤為重要，而急診科醫(yī)護人員作為醫(yī)院首先與病人密切接觸的高危人群，做好自身防護更是至關(guān)重要[5]。科室人員相互檢查防護措施是否到位，互相監(jiān)督，相互提醒，做好自我防護。

2.4 分診嚴格落實體溫監(jiān)測要求。所有人員只能通過醫(yī)院門診樓入口進入醫(yī)院大樓，凡入院內(nèi)人員必須做到100%測量體溫，非急診患者采用微信預(yù)約掛號的方式在網(wǎng)上進行掛號，憑掛號信息上的預(yù)約時間提前15分鐘進入醫(yī)院門診樓就診，減少門診患者在院內(nèi)停留的時間。控制急診大廳等公共空間人員的密度，保持適宜數(shù)量。急診護士有效疏導(dǎo)人員，避免1米以內(nèi)近距離接觸。嚴格落實就診人員信息登記要求以及流行病學(xué)史的詢問，對全院就診患者均需進行三級排查，一級排查：由駐守在醫(yī)院大樓入口以及停車場入口的臨床醫(yī)務(wù)工作人員。二級排查：院內(nèi)各診室分診臺的分診護士。三級排查：接診醫(yī)生，做到不漏篩，不錯篩。如有發(fā)熱或呼吸道癥狀的疑似病例，立即采取隔離和報告等相關(guān)措施，防止疫情擴散。

2.5 嚴格落實陪護人員要求。疫情期間，患者固定1名陪護人員，實行一患一護，做好信息登記，明確活動區(qū)域，督促其佩戴口罩、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，且該陪護人員需要篩查流行病學(xué)史、血常規(guī)和胸部CT，并簽署患者就診信息承諾書方可陪護。如遇特殊情況需更換陪護人員，需醫(yī)生同意進行重新篩查。并與患者一同開展體溫和呼吸道癥狀監(jiān)測，并將陪護人員的檢查內(nèi)容放置在病人病歷中。

2.6 嚴控集體就餐，在科室生活區(qū)用餐時，也要錯開時間用餐，每個房間只能允許最多2人用餐，禁止3人以上同時用餐，用餐后立即將口罩帶好。

3 結(jié)束語

當(dāng)前疫情形勢仍然十分嚴峻，疫情防控正處于膠著對壘狀態(tài)，廣大醫(yī)務(wù)工作者一定要堅持下去，發(fā)揚特別能吃苦、特別能戰(zhàn)斗的精神，發(fā)揮火線上的中流砥柱作用，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，堅決把疫情擴散蔓延勢頭遏制住，堅決打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭。在我院管理團隊的帶領(lǐng)下，全院人員努力配合，消毒隔離措施到位，管理規(guī)范，足以證明我院對抗新型冠狀病毒肺炎疫情的措施是積極有效的，我院將繼續(xù)嚴格執(zhí)行各項管理流程，確保持續(xù)提供高效的、安全的醫(yī)療服務(wù)。齊心協(xié)力，共抗新冠疫情。

參考文獻

[1] 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）[J].中國感染控制雜志，2020，1902：192-195

[2] 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[J]. 齊魯護理雜志，2020，26（05）：1-6

[3] 文進，曾銳，徐才剛.等.華西醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的十大管理舉措[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2020，2003：365-368

[4] 林立旺，陳路瑤，等. 新型冠狀病毒防控中消毒劑的正確選擇[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2020，37 （03）：226-229

[5] 王運平，張瓊.加強急診患者醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 （19）：4837