金山區(qū)石化街道高血壓患者焦慮患病率及相關危險因素分析

鄭琳 褚愛群 何愛英

【摘要】目的：探討上海市金山區(qū)石化街道高血壓患者中焦慮的患病率及相關危險因素。方法：隨機選取石化地區(qū)登記管理的高血壓患者為研究對象，進行抽樣問卷調查，收集研究對象的年齡、性別、體質指數(shù)、學歷、飲食情況、婚姻狀況、工作狀況、是否獨居、是否抽煙、合并癥等。應用漢密爾頓焦慮量表對患者進行焦慮測評。共回收有效問卷891份。結果：石化地區(qū)高血壓人群焦慮的患病率是33.1%，Logitic 回歸分析顯示，小學初中學歷對比本科、獨居、退休/無業(yè)比體力勞動者、合并糖尿病患者比不合并糖尿病的高血壓患者更容易焦慮，是高血壓合并焦慮的獨立影響因素（p=0.038， <0.001， 0.028， 0.007）。結論：高血壓患者焦慮的患病率高于一般人群。高血壓患者合并焦慮情緒可能與低學歷、獨居、合并糖尿病、離退休或者無業(yè)等有關。

【關鍵詞】高血壓;焦慮;危險因素

【中圖分類號】R544【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0296-02

相關研究顯示，我國約有高血壓患者3.3億人，目前金山石化街道在線登記的慢病管理患者中，高血壓病人約有1萬，是社區(qū)慢性病管理的主要人群。和高血壓一樣，焦慮癥在成年人群中普遍存在，多項研究表明，焦慮癥的終生患病率高達28.8%， 焦慮是高血壓病的發(fā)生的獨立危險因素，高血壓患者的焦慮情緒可以明顯影響其抗高血壓治療的效果【1】。因此，探討高血壓患者中焦慮的發(fā)病率及相關危險因素的關系，有利于為社區(qū)慢病防治與管理提供新思路。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1診斷標準 ①高血壓病診斷參照《中國高血壓防治指南2018診斷標準》【2】：持續(xù)或3次非同日坐位血壓收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或本次血壓測量正常，但近2周內服藥降壓藥物者。②焦慮診斷按照漢密爾頓焦慮量表評定標準，評分≥7分診斷為焦慮。

1.1.2納入標準 ①符合上述高血壓診斷標準;②石化社區(qū)衛(wèi)生服務中心建檔納入慢性病管理的高血壓患者;③年齡≥18歲;④原發(fā)性高血壓患者;⑤初中以上文化、能理解問卷內容;⑥知情同意者。

1.1.3排除標準 ①繼發(fā)性高血壓患者;②心腦血管意外急性期及伴有其他嚴重并發(fā)癥者;③妊娠期及哺乳期婦女;④精神障礙患者;⑤不能有效理解問卷內容者。

研究方法

1.2.1資料收集 采用隨機抽樣的方法，石化社區(qū)三個全科團隊，每個團隊在其管理的高血壓患者中，在知情同意和自愿參與的基礎上，招募符合納入標準的對象入組并實施調查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員，采用統(tǒng)一設計的調查表對患者進行詢問和填寫。

1.2.2一般情況及行為方式 收集患者的一般情況：性別、年齡、身高、體重等。①文化程度分為：小學、初中，高中、專科，大學及以上三種;②工作狀態(tài)分為：退休或者無業(yè)，體力工作為主，腦力工作為主三種;③體質指數(shù)=體重（kg）/身高2（m2）;④是否吸煙，吸煙【3】指：目前在吸，且累計吸煙量超過100支紙煙;⑤婚姻狀況分為： 已婚，離異，喪偶等3類;⑥飲酒情況分為：常（每周大于2次，每次大于100ml），偶爾（每周少于2次，每次少于100ml），從不。⑦獨居【4】指身邊沒有子女或者其他伙伴而只有自己一個人單獨生活的老年人。⑧規(guī)律運動【5】指每周是指每周運動至少5天，每天運動時間不少于30 min。⑨飲食結構分為：素食為主，肉食為主，混合型3類。⑩血壓控制穩(wěn)定【6】指：以連續(xù)一年以上測定血壓值中80%的數(shù)值收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg。以及調查的高血壓患者是否合并糖尿病及其它慢性病（冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用excel2016軟件進行數(shù)據(jù)輸入和管理，采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用采用t檢驗，以平均數(shù)、標準差表示;計量資料采用卡方檢驗。單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素納入二元Logistic多因素分析。當p<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人口學數(shù)據(jù)

符合條件的高血壓患者891例，其中男性440例，占49.4%，女性451例，占50.6%。年齡21—97歲，平均（66.2±10.2）歲。高血壓病程最短3個月，最長59年，平均（9.3±7.1）年。平時血壓控制平穩(wěn)的850人，占95.5%，血壓控制不穩(wěn)定的41人，占4.5%。漢密爾頓評分≥7分的295人，占33.1%。

2.2 高血壓患者中各種因素與焦慮的關系

在單因素分析中，性別、學歷、是否獨居、工作狀態(tài)、飲酒情況、飲食情況、是否合并其它疾病、是否合并糖尿病、血壓是否穩(wěn)定在正常范圍內，在焦慮和無焦慮患者中存在顯著差異（p<0.05）。而年齡、BMI、婚姻狀況、是否抽煙、是否規(guī)律運動等在焦慮與無焦慮患者中無統(tǒng)計學意義。無焦慮患者高血壓病程（9.15±7.16）年與焦慮患者高血壓病程（9.59±6.97）年，無統(tǒng)計學差異（p=0.381）。

3 討論

高血壓患者中焦慮的患病率較高，提示全科醫(yī)生及全科團隊在進行高血壓慢病管理的時候應更加關注對人群的健康教育，提高高血壓患者對疾病的認識、理解和進展的認識，積極的防治高血壓的并發(fā)癥和患者的合并癥， 提倡家庭和社區(qū)關注獨居及退/離休老人的心理健康，以降低高血壓患者焦慮的患病率，有效提高慢病人群的健康水平。

參考文獻

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[6] 張琪，莫寶慶，梅德賢.南京市高血壓患者血壓控制影響因素分析[J].江蘇預防醫(yī)學，2015，26（04）：21-23.

作者簡介：

鄭琳（1987-）女，漢，安徽亳州，主治醫(yī)師，碩士學位，研究方向：全科醫(yī)學。

通訊作者：

褚愛群，女，副主任醫(yī)師。

基金項目：

上海市金山區(qū)優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃。