基于護士綜合能力培養的SBAR溝通模式在急性缺血性腦卒中危重患者交接班中的應用

馬曉敏 季舒 戴學英 任青

（昆山市第一人民醫院 江蘇 昆山 215300）

護士交接班是護理工作核心制度之一，其作為臨床護理工作中的一項重要環節，對保證臨床護理工作具有重要作用，神經重癥監護病房的危重癥患者病情嚴重、復雜多變，各種突發情況難以預測，護理人員不僅要有扎實的理論基礎和專業的操作能力，更要有良好應變能力以及臨床思維能力，才能及時發現病情變化，確保患者的安全，保持護理交班的連續性與銜接性。SBAR溝通模式是一種以證據為基礎的標準的溝通模式，包括S-Situation(現狀)、B-Background(背景)、A-Assessment(評估)、R-Recommendation(建議)等多個維度[1]。本文旨在探討基于護士綜合能力培養的SBAR交班模式在急性缺血性腦卒中危重患者交接班中的應用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—7月選擇本院神經監護病房護士30例作為研究對象，納入標準：具有護士資格證書；年齡20～60歲；知情同意本研究；調查期間無離職情況。2019年1月—3月的采用常規傳統交接班模式培養的護士30例為對照組，其中男3例，女27例，平均年齡（31.82±2.91）歲；2019年5月—7月的采用基于綜合能力培養的SBAR溝通模式的護士30例為觀察組，其中男3例，女27例；平均年齡（32.31±3.13）歲。兩組基本資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組：接班護士接班前15min查看護理交接班表（患者的一般信息、病重病危、中夜班發生的特殊情況），參加晨會交接班，掌握重點患者情況，床旁交接班重點交接目前病情和特殊護理和治療等。

觀察組：給予基于護士綜合能力培養的SBAR交班模式，具體措施如下：(1)運用SBAR溝通模式，SBAR溝通是一種標準化、結構化的溝通模式，S—現狀，包括患者的診斷、主訴、病情變化，現存的護理問題。B—背景，包括患者的治療用藥情況、護理措施、過敏史、相關既往史、陽性體征。A—評估，包括通過對患者目前的病情所提出的護理問題和潛在風險。R—建議，針對評估的內容，本班所采取的措施以及對下一班可能需要采取的護理措施給予建議。(2)對目前的SBAR交班進行改良，導入護士綜合能力考核的模式，一般病情的匯報（S—現狀）；提出目前存在的護理問題和潛在風險（A—評估）；針對問題提出充分的依據（B—背景），依據要充分，除了現病史、既往史、陽性檢查和治療外，還要提出疾病的病理生理特征和發病機制；最后給出下一班需要關注的建議（R—建議）。（3）制定基于護士綜合能力的SBAR交班本：首先通過護理部—大科護士長—病區護士長—病區護理組長組成SBAR交班模式小組，小組成員共同商定，結合文獻資料和搶救急性缺血性腦卒中患者過程中可能產生的病情演變問題以及意外情況展開情景聯想，設計住院期間予以解決的問題，并制定具有完善邏輯的步驟，制定SBAR交接班模板，再通過2周的預實驗后，組織討論修訂后正式啟用。(4)在實施期間出現的各項具體問題，可以由SBAR交班模式小組內的成員通過討論予以解決，對于護士積極的學習態度和良好的探索精神，可以對他們進行合理的激勵，并從客觀角度予以評價。

1.3 觀察指標

（1）護士的綜合能力情況：根據我院護理部下發的《護士綜合能力考核表》（總分100分）的考核項目進行分類考核，其中挑選臨床思維能力（10分）、操作能力（40分）、溝通協調能力（10分）、人文關懷能力（10分）、應變能力（10分）、專科知識掌握情況（20分）進行評分，病區護士長通過晨會進行提問考核，對發現的問題及時指導，督促補充改進。

（2）護士交接班考核：根據我院的護理質量控制標準，由科室質控小組成員和護士長進行質量跟蹤檢查，通過護士對患者病情交接班的考核，匯總交接班中存在的問題；總分100分，低于90分為不合格。

（3）醫生對護士的滿意度：經過與科內醫生的討論，自制滿意度調查表對實施SBAR交班模式前后醫生對護士滿意度情況，從分析病情能力、患者病情掌握情況、匯報的語言表達能力和流暢程度等維度進行評價，總分100分，96～100分為非常滿意、90～95分為滿意、80～89分為一般，＜79分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 護士綜合能力的對比

兩組護士的綜合能力中操作能力比較差異無統計學差異（P＞0.05），但是臨床思維能力、溝通協調能力、人文關懷、應變能力以及專科知識掌握情況比較均有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 護士綜合能力對比（±s）

表1 護士綜合能力對比（±s）

組別 例數 臨床思維 操作能力 溝通協調 人文關懷 應變能力 專科知識掌握 總分觀察組 30 8.33±1.13 38.24±0.96 8.76±0.88 8.33±1.02 8.51±0.94 17.93±0.86 90.11±2.07對照組 30 6.78±0.93 38.07±1.03 7.67±1.17 7.11±1.21 7.18±0.91 17.53±1.12 84.33±1.95 t 5.801 0.661 4.078 4.222 5.568 5.430 11.132 P＜0.001 0.511 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

2.2 交接班考核對比

觀察組的交接班考核分數顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 交接班考核對比（±s）

表2 交接班考核對比（±s）

組別 例數 分數觀察組 30 92.73±3.04對照組 30 85.58±1.88 t 10.956 P＜0.001

2.3 醫生對護士的滿意度對比

觀察組的醫生對護士的滿意度為96.7%(非常滿意、滿意、一般、不滿意分別為25例、4例、1例以及0例)，顯著高于對照組的73.3%(非常滿意、滿意、一般、不滿意分別為18例、4例、8例以及0例)（χ2=6.405，P=0.026）。

3.討論

3.1 基于護士綜合能力培養的SBAR溝通模式提高了護士臨床綜合能力

當前對急性缺血性腦卒中患者的專科質量管理直接影響了整個護理單元的護理水平，要達到全程優質服務，需要不斷的提高專科護理質量。SBAR溝通模式是一種以證據為基礎的標準的溝通模式，不僅關注了交班過程中患者的生理情況，還關注了環境、社會、心理、健康行為等領域的問題，為臨床建立評估流程和實施優質護理提供了依據，體現了“生物-心理-社會”的現代醫學模式，也符合個性化護理的要求[2]。該護理系統要求護士在交班期間對患者進行全面評估，采取個性化的延續護理模式。SBAR交班模式也使得護士保持學習熱情，以便更加快速地理解和掌握專業知識，從而全面提升護士能力[3]。我科在SBAR溝通模式的基礎上導入護士綜合能力考核的要求，使接班者能在短時間內了解患者的病情，提高了接班者和交班者雙方對病情的掌握程度，避免了交班時的遺漏、條理不清晰、重點不突出等問題，同時提高護士正確提出患者當前存在的首優問題和潛在的護理風險，并對這些存在的主要問題進一步分析原因，對可控的護理問題積極的干預，及時發現病情變化，提早的預防，保證患者的安全。本研究顯示觀察組的交接班模式提高了護士的綜合能力，尤其在護士的臨床思維能力、溝通能力、人文關懷以及應變能力顯著高于對照組(P＜0.05)。

3.2 實施SBAR交班模式后提高了醫生對護士工作能力的滿意度

我科晨會交班為醫護一起進行交班，先由護士對神經監護病房的病人匯報，再由值班醫生進行補充說明，護士匯報的內容包括病人的一般信息，目前的治療以及護理措施以及夜班特殊情況的處理，實施新型的SBAR交班模式后，護士不僅能熟練的進行匯報，并且對患者的病情能充分掌握，提出的護理問題和潛在風險對醫療干預有一定的參考性，針對這些問題和潛在風險而提出的依據（B—背景）為醫生的診療計劃提供了有效依據。醫生對護士的滿意度明顯提高，也增加了醫護工作配合度。本研究顯示觀察組的滿意度為96.7%，顯著高于對照組的73.3%(P＜0.05)，

綜上，基于護士綜合能力培養的SBAR溝通模式在急性缺血性腦卒中患者交接班的應用提供護士的綜合能力和交接班工作質量，提高醫生對護士工作能力的滿意度，增加醫護工作配合度。