令人迷惘的金屬煙熱

方克美

1992年3月，某造船廠電焊工10余人，于密閉的艙室內從事鋅焊接作業，下班回家后當夜，無一幸免地均驟起惡寒戰栗，繼而發熱，數小時后未經治療即出大汗而退熱，熱退后，病者除有頭昏、倦怠、乏力及輕咳外，無其它不適。其中有些人在此之前也有過類似的經歷，均被認為系患“感冒”經治療而“愈”。但這次10余人同時出現癥狀，使得保健站醫師們困惑不解，不得不考慮是否與她們(大多為女性)的鋅焊作業有關，遂帶她們到職業病專業防治機構來診療。經查，確與職業危害有關，所患疾病叫“金屬煙熱”，主要是由于作業環境通風不良，作業者吸入了過多的金屬煙塵所致。這也是勞動保護中值得注意的一個問題。

金屬煙熱又稱“金屬煙塵(霧)熱”，以往尚有稱為“鑄造熱”者。它是一種吸入新生的金屬氧化物煙塵所引起的，以典型驟起體溫升高和白細胞增多為主要表現的全身性疾病。一般多于吸入多量金屬氧化物后6～12小時內驟然起病，發熱前可有頭暈、疲倦、乏力、胸悶、氣急、肌肉關節痛等癥狀；病情較重者有寒戰、體溫驟升，此時查白細胞數常可明顯升高達2萬／m³左右，發熱數小時后可自行出汗退熱，病中不伴鼻塞、流涕和咽痛等上呼吸道感染征象。此病無慢性進展過程，也無后遺癥。無特效藥物治療，無需用抗生素，對癥治療適當休息后仍可從事原工作，但要改善勞動條件，特別要注意改善作業環境的通風條件。

金屬煙熱最易由氧化鋅煙塵引起，故最多見于鋅冶煉、鋅合金鑄造、鋅白的制造、鍍鋅、噴鋅、鋅焊等含鋅作業。但也可由銅、銀、鐵、鎘、鉛、砷等礦物冶煉和鑄造過程中產生的金屬氧化物所致。鋅焊接作業時，焊煙中除氧化鋅外，尚有氧化鐵、氧化錳、氧化鎳等煙塵，也是引起金屬煙熱的病源。

預防金屬煙熱的關鍵是要搞好作業環境的通風，尤其是保證工人呼吸帶的煙塵及時被驅散和稀釋，這樣，就不致于被大量吸入而發病。接觸金屬煙塵作業的工人，應作就業前健康檢查，并每隔2～4年體檢1次，對有間歇反復發病者，還要在更短的時間內作定期復查，因為反復多量吸入金屬煙塵，還有產生慢性金屬中毒和造成肺纖維化等危害的可能性。有明顯呼吸道和心血管疾病的人，屬職業禁忌癥，不能從事金屬煙作業，這些在我國衛生部批準實施的有關國家標準中(GB11515—89)，都有明確的規定。