癌癥與性功能

衛(wèi)中慶

癌癥是人類(lèi)的天敵，它侵占人體的正常組織、器官，破壞機(jī)體的正常功能，威脅人的生命。性功能是人體在激素作用下表現(xiàn)出的一種以性欲為主的一系列功能。癌癥與性功能之間似乎沒(méi)有聯(lián)系，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者已注意到癌癥患者的性功能異常表現(xiàn)，以及癌癥患者的治療及康復(fù)過(guò)程的一系列性功能問(wèn)題。因此，在醫(yī)療方案的制定、手術(shù)操作技術(shù)的改進(jìn)和心理治療的過(guò)程中，都要將最大程度地保留性功能放在一個(gè)重要位置。

性功能異常有時(shí)是癌腫的信號(hào)

一位36歲的女性，結(jié)婚、生育均很順利，平時(shí)夫妻關(guān)系和睦，性功能正常。可近期出現(xiàn)性欲低下、性交恐懼，情緒波動(dòng)大，影響到夫妻之間的感情及生活。繼而又出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及一系列內(nèi)分泌代謝紊亂的表現(xiàn)，這時(shí)她才想到去醫(yī)院就診。經(jīng)化驗(yàn)、B超、CT等項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)左腎上腺有一占位性病變。手術(shù)后確診為腎上腺皮質(zhì)腺癌，此后才逐步恢復(fù)了正常的性功能。我們知道，人體的腎上腺皮質(zhì)亦分泌少量的性激素。在腎上腺癌變時(shí)，性激素代謝出現(xiàn)紊亂，將導(dǎo)致人體性功能紊亂。除此之外，男性睪丸腫瘤、女性卵巢腫瘤及腦部垂體腫瘤都有可能引起性功能障礙。患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)性欲過(guò)盛，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)性欲減低。

癌癥患者易發(fā)生性功能障礙

眾所周知，身患癌癥者精神上焦慮，思想包袱很重，心理壓力是常人的數(shù)倍。同時(shí)由于手術(shù)、放療、化療所帶來(lái)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致體質(zhì)減弱。癌癥患者的性功能障礙在治療或康復(fù)過(guò)程中均可表現(xiàn)出來(lái)，且常因癌癥本身及其治療的副作用而加重癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，在性反應(yīng)周期的欲望期、興奮期、高潮期和消退期等，均可出現(xiàn)相關(guān)的性功能障礙。

在欲望期，表現(xiàn)為對(duì)性生活缺乏興趣，常常避免性接觸和拒絕與配偶發(fā)生性行為；在性興奮期，男性出現(xiàn)勃起功能障礙，女性陰道充血腫脹和潤(rùn)滑不充分；在性高潮期，男性可有早泄和射精延遲或潴留，女性可有原發(fā)性或繼發(fā)性性高潮喪失；在消退期，常有下腹、會(huì)陰不適感或性不滿足感。

與非癌性性功能障礙相比，癌癥患者的性功能障礙有其特點(diǎn)。由手身體及心理等因素，癌癥患者的性功能障礙在治療和康復(fù)過(guò)程中立即表現(xiàn)出來(lái)，可以有一個(gè)或一個(gè)以上的障礙，并隨著疾病的進(jìn)展而呈惡性循環(huán)狀，有時(shí)是難以治療的。

幾種引起性功能障礙的癌腫

1直腸癌：盆腔根治性切除術(shù)易損傷盆腔性神經(jīng)。特別是乙狀結(jié)腸腹部造口術(shù)患者，性功能障礙的發(fā)生率可達(dá)80％。

2膀胱癌：目前膀胱癌較先進(jìn)的治療方法是經(jīng)尿道電切。但反復(fù)的經(jīng)尿道電切術(shù)及膀胱鏡檢查均可導(dǎo)致一定程度性功能障礙。對(duì)浸潤(rùn)性、多發(fā)性膀胱癌患者行包括膀胱、前列腺、精囊、尿道(女性包括卵巢、子宮)在內(nèi)的根治性切除術(shù)，發(fā)生性功能障礙為必然的現(xiàn)象。

3男性生殖器癌：前列腺癌的治療嚴(yán)重影響性功能，甚至診斷性活檢也會(huì)造成性功能障礙。據(jù)報(bào)道，行前列腺根治性切除術(shù)后，可有90％患者發(fā)生勃起障礙。此外，采用雌激素藥物治療或睪丸切除療法，則可使所有患者發(fā)生勃起障礙和射精困難。睪丸腫瘤目前主張行病變側(cè)睪丸高位切除。睪丸精原細(xì)胞瘤患者加用化療，有19％發(fā)生性功能障礙；非精原細(xì)胞瘤患者加腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，性功能障礙發(fā)生率相對(duì)較低。陰莖腫瘤可導(dǎo)致顯著的性功能障礙，陰莖全切患者完全喪失了性交能力。一些陰莖部分切除患者性欲仍存在，仍可保持一定性交能力。

4女性生殖器腫瘤：乳腺癌行根治術(shù)或改良術(shù)患者，約30％出現(xiàn)典型的性功能障礙。宮頸癌行根治性子宮切除術(shù)后，因盆腔內(nèi)容物被清掃，性功能損害是嚴(yán)重的。外陰癌手術(shù)后，雖然可重建陰道，但外生殖器的敏感性降低和外陰的形態(tài)損毀，將影響性交能力。

5其他：如霍奇金病等，反復(fù)多次的大劑量放療后。生殖能力下降，性功能障礙的發(fā)生率較高。

保護(hù)及恢復(fù)性功能的策略

癌癥的治療原則之一是盡可能切除病灶，用各種手段殺滅可能存在的癌腫組織。在手術(shù)時(shí)，有時(shí)為防止轉(zhuǎn)移灶擴(kuò)散和局部種植，要連同周?chē)K器一并切除。在行盆腔手術(shù)或外生殖器手術(shù)時(shí)，就可能與保護(hù)患者的性功能產(chǎn)生矛盾。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)不懈努力，在保護(hù)癌癥患者性功能上取得不少的突破。現(xiàn)在，“在不影響治療效果前提下，最大程度地保留性功能”，已在醫(yī)療界形成共識(shí)。

行前列腺癌、膀胱癌根治性切除術(shù)時(shí)，在不影響根治術(shù)療效前提下，注意保留盆腔性神經(jīng)，這對(duì)患者術(shù)后的性心理是一個(gè)很好的幫助，可使他們提高生活質(zhì)量，認(rèn)識(shí)到自己還不是一個(gè)“廢人”。

國(guó)外亦重視到女性患者的性心理。乳腺癌根治術(shù)后采用乳房再造術(shù)；女性外生殖器腫瘤術(shù)后行女性外陰、陰道的再造成形術(shù)(特別是保留神經(jīng)的帶蒂皮瓣成形術(shù))，這都將有助于患者性功能的康復(fù)。另外，加強(qiáng)康復(fù)期的性心理治療亦有一定作用。國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為，通過(guò)暗示和藥物治療，可提高腫瘤康復(fù)期的性功能的恢復(fù)率。

人類(lèi)的性愛(ài)是一個(gè)極復(fù)雜的活動(dòng)。部分因手術(shù)而無(wú)法進(jìn)行性交的患者，可通過(guò)性伙伴之間的情感交流和撫摸、擁抱等皮膚接觸，達(dá)到維系夫妻生活的目的。

總之，在不影響治療效果的前提下最大程度地保留性功能，是醫(yī)生面臨的艱巨任務(wù)。隨著治療手段的不斷提高和心理治療的實(shí)現(xiàn)，癌癥患者性功能喪失的難題定會(huì)得以更好的解決。