癌癥與性功能

衛中慶

癌癥是人類的天敵，它侵占人體的正常組織、器官，破壞機體的正常功能，威脅人的生命。性功能是人體在激素作用下表現出的一種以性欲為主的一系列功能。癌癥與性功能之間似乎沒有聯系，但近年來國內外學者已注意到癌癥患者的性功能異常表現，以及癌癥患者的治療及康復過程的一系列性功能問題。因此，在醫療方案的制定、手術操作技術的改進和心理治療的過程中，都要將最大程度地保留性功能放在一個重要位置。

性功能異常有時是癌腫的信號

一位36歲的女性，結婚、生育均很順利，平時夫妻關系和睦，性功能正常。可近期出現性欲低下、性交恐懼，情緒波動大，影響到夫妻之間的感情及生活。繼而又出現月經紊亂及一系列內分泌代謝紊亂的表現，這時她才想到去醫院就診。經化驗、B超、CT等項檢查，發現左腎上腺有一占位性病變。手術后確診為腎上腺皮質腺癌，此后才逐步恢復了正常的性功能。我們知道，人體的腎上腺皮質亦分泌少量的性激素。在腎上腺癌變時，性激素代謝出現紊亂，將導致人體性功能紊亂。除此之外，男性睪丸腫瘤、女性卵巢腫瘤及腦部垂體腫瘤都有可能引起性功能障礙。患者有時會出現性欲過盛，有時會出現性欲減低。

癌癥患者易發生性功能障礙

眾所周知，身患癌癥者精神上焦慮，思想包袱很重，心理壓力是常人的數倍。同時由于手術、放療、化療所帶來的創傷，導致體質減弱。癌癥患者的性功能障礙在治療或康復過程中均可表現出來，且常因癌癥本身及其治療的副作用而加重癥狀。研究發現，在性反應周期的欲望期、興奮期、高潮期和消退期等，均可出現相關的性功能障礙。

在欲望期，表現為對性生活缺乏興趣，常常避免性接觸和拒絕與配偶發生性行為；在性興奮期，男性出現勃起功能障礙，女性陰道充血腫脹和潤滑不充分；在性高潮期，男性可有早泄和射精延遲或潴留，女性可有原發性或繼發性性高潮喪失；在消退期，常有下腹、會陰不適感或性不滿足感。

與非癌性性功能障礙相比，癌癥患者的性功能障礙有其特點。由手身體及心理等因素，癌癥患者的性功能障礙在治療和康復過程中立即表現出來，可以有一個或一個以上的障礙，并隨著疾病的進展而呈惡性循環狀，有時是難以治療的。

幾種引起性功能障礙的癌腫

1直腸癌：盆腔根治性切除術易損傷盆腔性神經。特別是乙狀結腸腹部造口術患者，性功能障礙的發生率可達80％。

2膀胱癌：目前膀胱癌較先進的治療方法是經尿道電切。但反復的經尿道電切術及膀胱鏡檢查均可導致一定程度性功能障礙。對浸潤性、多發性膀胱癌患者行包括膀胱、前列腺、精囊、尿道(女性包括卵巢、子宮)在內的根治性切除術，發生性功能障礙為必然的現象。

3男性生殖器癌：前列腺癌的治療嚴重影響性功能，甚至診斷性活檢也會造成性功能障礙。據報道，行前列腺根治性切除術后，可有90％患者發生勃起障礙。此外，采用雌激素藥物治療或睪丸切除療法，則可使所有患者發生勃起障礙和射精困難。睪丸腫瘤目前主張行病變側睪丸高位切除。睪丸精原細胞瘤患者加用化療，有19％發生性功能障礙；非精原細胞瘤患者加腹膜后淋巴結清掃術，性功能障礙發生率相對較低。陰莖腫瘤可導致顯著的性功能障礙，陰莖全切患者完全喪失了性交能力。一些陰莖部分切除患者性欲仍存在，仍可保持一定性交能力。

4女性生殖器腫瘤：乳腺癌行根治術或改良術患者，約30％出現典型的性功能障礙。宮頸癌行根治性子宮切除術后，因盆腔內容物被清掃，性功能損害是嚴重的。外陰癌手術后，雖然可重建陰道，但外生殖器的敏感性降低和外陰的形態損毀，將影響性交能力。

5其他：如霍奇金病等，反復多次的大劑量放療后。生殖能力下降，性功能障礙的發生率較高。

保護及恢復性功能的策略

癌癥的治療原則之一是盡可能切除病灶，用各種手段殺滅可能存在的癌腫組織。在手術時，有時為防止轉移灶擴散和局部種植，要連同周圍臟器一并切除。在行盆腔手術或外生殖器手術時，就可能與保護患者的性功能產生矛盾。近年來國內外醫學專家經過不懈努力，在保護癌癥患者性功能上取得不少的突破。現在，“在不影響治療效果前提下，最大程度地保留性功能”，已在醫療界形成共識。

行前列腺癌、膀胱癌根治性切除術時，在不影響根治術療效前提下，注意保留盆腔性神經，這對患者術后的性心理是一個很好的幫助，可使他們提高生活質量，認識到自己還不是一個“廢人”。

國外亦重視到女性患者的性心理。乳腺癌根治術后采用乳房再造術；女性外生殖器腫瘤術后行女性外陰、陰道的再造成形術(特別是保留神經的帶蒂皮瓣成形術)，這都將有助于患者性功能的康復。另外，加強康復期的性心理治療亦有一定作用。國外學者研究認為，通過暗示和藥物治療，可提高腫瘤康復期的性功能的恢復率。

人類的性愛是一個極復雜的活動。部分因手術而無法進行性交的患者，可通過性伙伴之間的情感交流和撫摸、擁抱等皮膚接觸，達到維系夫妻生活的目的。

總之，在不影響治療效果的前提下最大程度地保留性功能，是醫生面臨的艱巨任務。隨著治療手段的不斷提高和心理治療的實現，癌癥患者性功能喪失的難題定會得以更好的解決。