營養(yǎng)不良

嬰兒出生第一年是生長發(fā)育最迅速的時期，需要依靠質(zhì)優(yōu)量足的食物營養(yǎng)，以保證嬰兒身心健康成長。但有些年輕的父母缺少科學(xué)育兒的知識和喂養(yǎng)嬰兒的經(jīng)驗，以致引起一些營養(yǎng)性疾病。

嬰兒期常見的營養(yǎng)性疾病多為佝僂病、缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良。

嬰兒患營養(yǎng)不良，是由于攝入的食物不足或攝入的食物不能充分吸收利用，致使身體得不到營養(yǎng)，迫使消耗體內(nèi)自身的組織，出現(xiàn)體重減輕或不增、生長發(fā)育停滯、脂肪消失、肌肉萎縮，造成全身各系統(tǒng)功能紊亂。這是一種慢性消耗疾病，嬰兒在斷奶前后較易發(fā)生。

一、病因

(1)長期熱量不足：母乳喂養(yǎng)的乳量不足，又未按時添加牛乳及輔助食品；人工喂養(yǎng)時多以淀粉為主食，質(zhì)與量均不能滿足生長發(fā)育的需要，致使長期供應(yīng)熱量不足。

(2)飲食安排不當(dāng)：嬰兒出生后未按月添加輔助食物，斷奶時突然不給吃母乳，改吃其他食物，使嬰兒不能適應(yīng)新食物而拒食、偏食、挑食、吃零食，導(dǎo)致攝入的營養(yǎng)不足。

(3)消化功能不好：由于嬰兒的消化功能不健全，導(dǎo)致腸吸收不良，易腹瀉，易感染消化道疾病，如腸炎、慢性痢疾、腸寄生蟲病、乳兒肝炎等。此外，有消化道先天畸形的嬰兒，如唇裂、顎裂、先天性幽門狹窄、賁門松弛等，致使哺乳困難，反復(fù)嘔吐。若是先天不足如早產(chǎn)、多產(chǎn)、低體重、小樣兒等，喂養(yǎng)不當(dāng)，消化功能又不好，更易患營養(yǎng)不良。

(4)慢性消耗性疾病：嬰兒若反復(fù)發(fā)作呼吸道疾病如肺炎，長期發(fā)熱，食欲不振等，由于攝食不足，消耗增加，也會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

二、癥狀

全身癥狀：

1食欲減退，體重減輕或不增，形體消瘦；

2頭發(fā)稀黃，皮下脂肪大量消失，皮膚干燥無彈性；

3肌肉松弛，運動功能發(fā)育遲緩；

4精神變化，易煩躁哭鬧，睡眠不好，反應(yīng)遲鈍，對周圍環(huán)境不感興趣，智力落后；

5免疫力低，易感染各種疾病，如維生素缺乏引起的各種疾病，表現(xiàn)為眼無神、怕光、手腳水腫、腹瀉、便秘和其他疾病等。

癥狀程度：

營養(yǎng)不良的癥狀有輕有重，一般分為三度，目前以一度二度多見，三度罕見。

一度營養(yǎng)不良：

1體重較正常兒減輕15％～25％；

2腹壁皮脂厚度<0.8厘米，腹、腿脂肪層變薄；

3肌肉不結(jié)實，較松弛。內(nèi)臟功能改變不明顯；

4精神狀態(tài)比一般正常兒稍差。

二度營養(yǎng)不良：

1體重較正常兒減輕25％～40％，身長低于正常兒；

2腹壁皮脂厚度<0.4厘米，腹、軀干脂肪層消失；

3皮膚蒼白、干燥，面部、背部、四肢輕度消瘦；

4肌肉明顯松弛，運動功能明顯遲緩，站立和走路感到困難；

5精神不穩(wěn)定，抑郁不安，哭聲無力，睡眠不好，食欲減退，消化力差，對食物的耐受性差。

三度營養(yǎng)不良：

1體重較正常兒減輕40％～50％，身長也過低；

2腹壁皮脂消失，呈皮包骨狀，嚴(yán)重消瘦；

3皮膚蒼白萎黃、干燥、完全失去彈性，額部皺紋似老人外貌；

4肌肉嚴(yán)重松弛，行動困難；

5精神興奮，易激動或冷淡，反應(yīng)很不一致；

6體溫低于正常，但不穩(wěn)定，發(fā)病時忽高忽低，脈搏減慢或加速，心音很低，節(jié)律不齊，血壓偏低，呼吸淺；

7臟器功能減退，食欲消失或低下，易引起腹瀉、嘔吐，易并發(fā)感染疾病。

三、護(hù)理

1.針對病因，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施：

1疾病：由于疾病引起的營養(yǎng)不良，應(yīng)先積極治療疾病，如腹瀉、貧血、寄生蟲病或其他感染性疾病。

2喂養(yǎng)：若是喂養(yǎng)不當(dāng)引起的營養(yǎng)不良，應(yīng)在原來的飲食安排上逐步調(diào)整，合理喂養(yǎng)，促進(jìn)食欲，增加食量，并糾正不良的飲食習(xí)慣，使嬰兒愛吃各種食品。

3斷奶：由于斷奶而不適應(yīng)食品，致使孩子攝入量少引起營養(yǎng)不良。應(yīng)在斷奶前先讓孩子適應(yīng)添加牛乳，代替主食，然后再逐步添加蛋、淀粉類、維生素等食物。斷奶后繼續(xù)以牛乳加淀粉類食品為主食，并添加魚、肝、肉、蛋、豆制品、菜、水果等以增加熱量和蛋白質(zhì)，每日5～6次進(jìn)餐或點心(3餐2點心)。

2.按營養(yǎng)不良的輕重分別護(hù)理：

一度營養(yǎng)不良，應(yīng)以調(diào)整營養(yǎng)為主。

第1周：每天每千克體重供應(yīng)熱能約80卡～120卡。斷奶階段每天加半脫脂牛乳一瓶，并用米湯稀釋或加粥以提高熱量，也可用豆?jié){代替。

第2～3周：如果沒有發(fā)現(xiàn)患兒食欲不好或腹瀉等情況，每日可加蒸雞蛋一個，并逐漸增加魚泥、肝泥、肉末等動物蛋白質(zhì)食品。

二度營養(yǎng)不良，調(diào)整營養(yǎng)的時間較長，速度宜放慢。

第1周：每天每千克體重供應(yīng)熱能100卡。此時患兒消化力薄弱 ，易發(fā)生腹瀉，應(yīng)待消化能力恢復(fù)，食欲好轉(zhuǎn)，大便正常后才能逐步多增加蛋白質(zhì)，少加脂肪，另加淀粉食物以補(bǔ)充熱能。可添加魚粉，因其含蛋白質(zhì)高，脂肪僅微量。要限制食鹽的攝入量，以防水腫。

第2～3周：病情好轉(zhuǎn)后，患兒的食欲增進(jìn)，可食魚粉加米湯或加粥，每日3次，每次1小碗；并加熟豆油或熟菜油，每日3次，每次1小茶匙(約3克)，另加2次點心，每日進(jìn)食5次。

第4周：治療3周后若無并發(fā)癥，而且食欲好，大便正常，可用全牛乳，每日兩瓶，分3至4次飲用，另加粥或爛飯、蒸雞蛋等，每日進(jìn)食5次。

三度營養(yǎng)不良，應(yīng)住院治療，逐步按病情調(diào)整營養(yǎng)。

第1周：進(jìn)行病情觀察，待治療原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)后，再循序緩步調(diào)整營養(yǎng)，不可貪多求快，否則有害無益。熱能調(diào)整可按每天每千克體重供應(yīng)熱能50卡～60卡，逐漸加到120卡、180卡，最后調(diào)整到100卡～120卡 。

第2～3周：飲食進(jìn)度常會進(jìn)而復(fù)退，反復(fù)數(shù)次，有時孩子會拒食。如遇拒食，則需通過水解蛋白管飼食；還有的時候孩子會出現(xiàn)嘔吐或腹瀉，就應(yīng)暫時減少食量，并且耐心、細(xì)致地護(hù)理。

第4周：治療后病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加蛋白質(zhì)(魚粉米湯)、脫脂奶、粥、豆?jié){，少加脂肪。同時增加維生素B1、B2、C。病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后，再加維生素A、D，以后再加鈣劑和鐵劑。

四、預(yù)防

營養(yǎng)不良的預(yù)防尤為重要，不應(yīng)等發(fā)現(xiàn)疾病后才去治療。應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行：

(1)做好孕婦產(chǎn)前檢查，重視圍產(chǎn)期保健，增加孕期飲食營養(yǎng)。

(2)產(chǎn)后堅持母乳喂養(yǎng)，并按月為嬰兒添加輔助食品。

(3)制定合理的生活日程，培養(yǎng)嬰兒良好的生活習(xí)慣，使嬰兒睡眠充足，定時定量進(jìn)食，保證飲食的攝入 量，防止養(yǎng)成拒食、偏食、挑食及吃零食的不良習(xí)慣。

(4)及時矯正消化道系統(tǒng)的先天畸形，并治療各種急性或慢性疾病，尤其是出現(xiàn)腹瀉后更應(yīng)及時治療。

(5)加強(qiáng)保健，要定期為嬰兒進(jìn)行健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。在日常生活中還應(yīng)重視體格鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。■