推拿手法柔和性的生物力學機理探討

裴旭海

浙江省嵊泗縣中醫院(202450)

關鍵詞推拿手法柔和性生物力學機理相關性

推拿屬于中醫外治法的范疇，它是通過手法作用于機體以達到預防、治療和保健功效的一門學科。推拿手法作為這一學科的核心內容，治療疾病的基本手段，其優秀與否直接關系到臨床治療效果。因此，手法的理論研究和臨床應用，也成為推拿學發展中的一個研究主體。基于此點，本文就手法柔和原則的生物力學基礎作一探討，不當之處望同道指正。

1推拿手法的柔和原則在推拿學中的重要意義

1.1歷代醫家對柔和的闡述ネ頗醚У姆⒄掛延卸千多年的歷史，早在《內經》中就已經確立了按摩在中醫治療學中的地位，并且記載了按、摩、推、拿、揉、切、彈、踩蹺8種手法。至明代，推拿手法更加豐富多彩，對小兒推拿手法也作出了詳盡的闡述。前輩們不斷研究和總結，發展至今，已有了二百多種手法記載，并且歸納了手法操作的基本要求--持久、有力、均勻、柔和、深透。這就指出，推拿手法絕不是簡單的技術，它是一種高級的運動形態。正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》云："法之所施，使患者不知疾苦也。"對手法操作提出了客觀的要求。而長期以來，似乎形成了一種傾向，認為推拿治病靠的是力氣，甚至認為力氣越大越好，明代的張介賓就曾對此作出了嚴肅批評，他說："今見按摩之流，不知利害，專用剛強手法，極力困人，開人關節，走人元氣，莫此為甚……，多見強者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害……。"而近代推拿名家更是注重手法的柔剛有度。杜自明、劉壽山先生皆認為手法以柔和為貴，并提出了"筋喜柔，不喜剛"的觀點，已故著名推拿學家朱春*=老先生也經常提出："手法以柔和為貴，要柔中透剛"，他認為：" 人虛證虛，用柔和手法處理不待言，人虛證實，也應以柔和的手法為主，即使人實證實，也不能多用剛強的手法取快一時，如果一味蠻用剛強的手法對付實證，反而會造成氣動而成的病證，甚至無形中轉為痼疾，實證變為虛證。"前輩們的這些精辟論述，無論在推拿的理論研究上，還是在推拿的臨床應用中都成為后人立法之總綱。

1.2柔和原則在推拿手法學中的具體應用ト岷褪侵甘址ǘ作的穩柔靈活及力量的緩和，以使手法"輕而不浮，重而不滯"，在推拿手法學中，柔和原則對于歸納手法的性能分類，闡述手法技能的基本原則，概括手法操作的階段和規程均有重要的指導意義。ァ獨嗑》十二卷第八注云："形證有柔剛，脈象有柔剛，氣味有柔剛，柔者屬陰，剛者屬陽，知柔剛之化者，知陰陽之妙用也，故必審而別之。"任何事物的內部都有柔剛相對屬性的相互作用和發展變化，這對于歸納手法的性能類屬有著具體的指導作用，曹錫珍先生就曾在《中醫按摩學》一書中把古代按摩八法分為陰型柔術四法和陽型剛術四法，但推拿手法的分類不單據手法動作形態及接觸面，手法作用力的性質的分解，而應在找出手法作用的共性基礎上加以研究，這里不作一一闡述。ァ兌拙·上》云："柔剛相推，而生變化。"在推拿手法的具體操作中，同樣也存在著柔剛的相互轉變，而特別注重"柔和為貴"、"柔剛相濟，柔中透剛"、"柔和當先，剛透其中"。這都是對手法力量調節的恰當概括，而"輕而不浮，重而不滯"更是闡明了單個手法具體操作時柔剛辨證運用。在使用柔和的手法時，并非用輕浮不實之力，即使施以剛強的手法，也絕非粗暴、死板之力。手法的運力應該是輕柔而扎實，剛強而靈巧。所以通俗言之，手法的柔和與否并非想當然的歸納為手法的用力大小，力量小的手法并非全是輕柔的手法，而力量大的手法也并非全是剛強、粗暴的手法，關鍵在于手法應用時的柔剛變化，即"柔中透剛，剛法柔使"。ネ頗每剖址ú僮鞴程是手法基本技能的臨床應用，也是手法柔剛交替、結合、轉化和演變過程，在長期臨床手法應用中，由于因人、因病、因部位及流派手法的不同而復雜多端，但仍有其一定的規律性，即"柔-剛-柔"三個階段的操作規范，在手法操作的開始運用輕柔的手法，使患者之肌膚盡快適應手法的良性刺激，進而用較大刺激的手法，避免或減輕手法操作過程中產生的痛楚反應，給患者以舒適的感受，充分發揮手法的治療效果。

2推拿手法柔和性的生物力學機制

2.1關于"柔和"的現代物理學概念ァ洞嗆！飛顯唬"柔者，柔軟，軟弱；和者，和順之意。"在現代物理學概念中，"柔和"可理解為"彈性模量"，它是指材料和物體在外力作用下產生變形的能力，若除去外力后，變形亦隨即消失，恢復原有的形狀和尺寸"(《辭海·物理學分冊》)。變形的能力越大，柔性也越高，反之則相反。ノ鍰逶謔艿降牧Φ淖饔煤螅在物體的內部也產生了相應的內力，物理學上把這種物體內部單位面積上產生的力稱為應力。手法的柔和性正與這種應力有關，因為手法歸根到底是以力的形式作用于機體，在機體內部產生相應的內力，即應力。應力的分布以及應力的速度變化快慢，直接影響手法的柔和性。當然，手法的柔和性還與手法力的大小有關，下文中我們具體探討。

2.2柔和性與彈性變形セ體在遭受暴力和扭轉力的作用，或者由于長期積累性的勞損而導致了軟組織的損傷，軟組織是由膠原組織(包括膠原纖維、彈性纖維和網狀纖維)構成的高粘彈性體，它們能抵抗變形，亦能產生形變。軟組織在損傷性外力的作用下，必定要發生形變，其內部亦相應的產生彈力，這是軟組織形變所產生的一種反抗力，軟組織產生形變后，由于機械力的作用，必然會導致組織液的滲出，繼而粘連，產生無菌性炎癥，筆者認為，這就是損傷的生物力學機制，而推拿手法的治療正是恢復這種形變，也即消除無菌性炎癥。ト磣櫓遭受不同程度的損傷性外力作用，而產生不同程度的形變，軟組織內部也相應具備了方向與恢復軟組織原狀趨向一致的彈力，手法操作的力的大小正與這種彈力的大小有關。臨床上，我們會觀察到一些損傷輕微的病例，不經過任何的手法處理，或者經過1～2次的治療，就能痊愈，正是因為這種彈力的自行恢復趨勢。所以手法的柔和并不取決于刺激量的大小，前文中我們已經提出，輕浮無力并不是柔和，而刺激量大的手法也并非全是粗暴的手法，它是以獲取療效為前提的據癥而施法。ド鮮鑫頤侵淮恿α康拇笮÷凼鍪址ǖ娜岷托栽則，手法作用于機體后，患者必然會產生酸、脹、麻、痛等反應，但手法的柔和原則要求手法"輕而不浮，重而不滯"，在手法取得臨床療效的前提下既能達到恢復形變所需的作用力，又能盡量減少病人的痛楚，同樣力量的手法施于機體到底怎么樣才能使患者更舒適呢?我們從生物力學的角度來分析其機理：

2.2.1應力的均勻分布：在日常生活中，也許我們都有這樣一種體驗；當我們長時間坐在硬板凳上時，臀部會產生酸脹感，而坐在沙發上時則這種感覺相應會減輕，這是因為當人坐在板凳上時臀部與板凳只是左右坐骨結節為支點接觸，而人坐在沙發上時則會大大的增加接觸面積，使重力作用所產生的內應力均勻的分布，故而會減少痛楚。同樣，手法的作用也一樣，我們以滾法為例，當我們以指掌關節為支點進行滾動時，病人就會酸楚，甚至會產生疼痛，這是因為這種方法操作時，醫者的手與患者接觸的面積小，應力集中于某一點(或某一條線)上，這樣如果手法刺激量大，其相應的應力會更大，但人體各部分組織的塑變性是有一定限度的，所以應力再大，它使局部組織產生的形變也是有一定限度的，相反只會損傷局部組織，并且由于應力過大，患者會產生保護性的肌肉痙攣，更不利于手法的深透、形變的恢復。而當我們以小指指間關節為支點，進行腕關節的屈曲和前臂旋轉運動時，并用緊滾慢移，相應的會增加手法的接觸面積，而減少應力大小，并且使應力在患部均勻的分布，這樣不僅有利于患部形變的恢復，還會使患者有舒適感。

2.2.2應力的變化速度快慢：我們知道，手法操作時，任何頂壓和跳動的動作都是錯誤的操作方法，患者也會產生生硬、不適宜的感覺，其自然稱不上為手法，更談不上柔和。為什么頂壓和跳動的手法會使患者產生不舒適的感覺呢?我們可以從應力的變化快慢來考慮，我們知道，軟組織的強度隨著載荷變化的速率增快而增強(這與骨組織相同)，當手法作用時，如應力(即載荷)變化的速度快，則軟組織會產生較強的強度，這樣容易使局部的軟組織緊張、痙攣，不利于形變的恢復，頂壓和跳動的動作都會使應力的變化速度加快，必定會產生上述情況。事實上，在臨床上我們也會常常發現用這種手法或用大刺激量但作用周期短的手法，患者會有疼痛的感覺，且有保護性痙攣出現，但是應力的變化速度也是相對的，它是相對于某一種手法的頻率而言，在這里我們不再闡述。

3小結ネ頗檬址ㄊ峭頗彌尾〉墓丶之一，中醫推拿歷來重視手法在治療中的作用。《內經》曾云："手毒者，可使試按龜于器下，而按其上，五十日死。手甘者，復生如故也。"在二千多年中醫推拿的發展史中，古代醫家早就認識到推拿手法的二重性--柔和性和深透性，提出了推拿手法的五個基本要求。手法的柔和性原則在推拿手法學中具有重要的地位，它對于指導手法學的理論研究和臨床應用上都有重要的指導作用，對于歸納手法的性能屬性，闡述手法技能的基本準則，概括手法操作的階段和規程均有具體的指導作用。ピ擻蒙物力學的理論研究手法，早在五十年代就有人對此作了大量的工作，并且對一些經典的手法作了專題研究，但是還少有對于手法普遍性原則的研究報道，本文從這個角度探討了柔和性原則的內在機制。我認為：手法的柔和性與軟組織的形變有密切的關系，它取決于手法的應力分布均勻性及應力變化的速度快慢。當然，本文只能運用生物力學的一些基本的原理和概念，但是運用生物力學的原理研究推拿手法及具推拿作用的基本原理等方面，以指導推拿學的發展，將存在著美好的前景。例如本文關于柔和與彈性形變，能否客觀化地表述損傷后的形變程度及狀況，以便更省力而又能提高手法運用的療效，這些都將需作進一步的研究。本文也是以此點出發，旨在使更多的推拿醫生從多種途徑研究、探討手法，使推拿學的研究出現新的局面。

參 考 文 獻

［1］VICOR H.FRANKEL，等主編.黃慶森等譯.骨骼系統基本生物力學.天津：科技出版社.

［2］曹仁發主編.推拿手法學.上海：上海中醫學院出版社.

［3］李業甫主編.中國推拿手法.上海：上海中醫學院出版社.

［4］李茂材主編.按摩推拿手法萃錦.北京：人民衛生出版社.