牽拉頭頸正骨推拿治療七大類型頸椎病178例療效觀察

于　生

北京中國人民解放軍309醫院理療科(100091)

關鍵詞頸椎病手法治療牽拉法正骨法

我自1997年以來，對178例頸椎病患者采用牽拉頭頸部、正骨推拿方法進行治療，并將其分為七大類(局部型、頸型、神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、混合型)進行療效觀察，取得了滿意效果。現報告如下。

1臨床資料178例病人中，男82例，女96例；20～30歲9例，31～40歲43例，41～50歲64例，51～60歲50例，61歲以上12例。

2治療方法

2.1牽拉頭頸法患者仰臥在床上，放松脊柱及軀干部肌肉。根據患者體質情況牽拉重量控制在13.5～15.5kg之間。術者牽拉頭頸，助手固定下肢，進行左右牽拉。以右側為例，術者左手托住枕骨，右手兜住下頜骨逐漸向右側平穩旋轉頸椎至約45°～50°(注意旋轉運用要穩而緩慢，并觀察病人反應)，然后"閃動"，當聽到輕微"咔嗒"聲響時正骨復位完成。左側操作與右側相反。此手法隔日1次，一般6次為1個療程。每療程間隔3天。

2.2定點頂推法患者仰臥位(以患椎右偏歪為例)，術者取坐位，用右手拇指端橈側頂住偏歪的棘突右側，囑患者頭頸向右側屈35°～45°，術者左手指抱住患者下頜，使頭向右側屈轉，當屈轉力達右指時，雙手同時向內側用力，讓病人頭頸處于中位，然后對頸棘上韌帶推筋、分筋、理筋、松解兩側頸肌。

3療效判定標準

3.1痊愈：癥狀、體征全部消失，頸椎功能恢復正常。

3.2顯效：癥狀、體征部分消失，功能基本恢復正常，能參加工作。

3.3好轉：癥狀好轉，體征未完全消失，功能未完全恢復。

3.4無效：癥狀、體征無變化。

4治療結果ケ咀178例病人，經治療最少者6次，最多者20次。痊愈：男59例，占33.15%；女62例，占34.83%。顯效：男16例，占8.99%；女26例，占14.61%。有效：男5例，占2.81%；女6例，占3.37%。無效：男2例，占1.12%；女2例，占1.12%。

從表1中可看出，用此方法治療局部型、頸性、神經根型、交感型、混合型療效較好；椎動脈型次之；脊髓型療效最差。

5典型病例ダ1.王某，女，50歲，干部。頸項疼痛不適半年，右上肢竄痛2個月，經多方治療，效果不佳，前來我科就診。患者自述初起時頸項酸痛不適，易疲勞，未加重視，之后逐漸出現右上肢竄痛、麻木感。X光提示：頸生理曲線改變，頸椎第6棘突左偏、病變，椎體節段骨贅形成，椎間隙狹窄，椎間孔縮小。診斷為神經根型頸椎病。經治療6次痊愈，恢復正常工作，隨訪2年未復發。ダ2.劉某，男46歲，本院干部。頸痛4年，每遇勞累后加重。近日勞累數日，自感頸部疼痛、沉重，似象壓了一塊石頭，伴有頭暈、頭昏、夜不能寐，自服多種中西藥物，癥狀未見改善。X光、CT、核磁顯示頸4～6椎間隙變窄，頸椎曲度變直，椎后緣骨質增生，頸部肌肉痙攣明顯。診斷為混合型頸椎病。經治療2次后癥狀明顯改善，夜能安臥，頭暈、頭昏、頸痛癥狀基本消失，肌肉包塊痙攣明顯縮小。治療6次癥狀、體征基本消失，為鞏固療效共治療15次，隨訪至今未復發。

6討論與體會ゾ弊擋∈歉捶⑿院芮康囊恢殖＜病，隨著人們生活的提高，患頸椎綜合征的人越來越多。據有關資料顯示頸椎綜合征在40歲以上人中的發病率高達60%以上。頸椎綜合征的分類較復雜，在臨床上常見的有七大類：ア倬植啃停褐饕臨床表現為頸部有輕微刺麻、痛、僵硬、頸活動受限、枕頸部不適。ア誥斃停褐饕臨床表現為頸部較明顯發硬，并有異常響聲，呈持續彌漫性酸脹痛或鉆痛，隨頸部活動而加劇并累及頭肩部疲勞。ア凵窬根型：主要臨床表現為頸肩背部反復發作的刀割樣疼痛，頭皮刺痛，頭暈、耳鳴，頸活動明顯受限，并沿神經根支配區放射至上肢及手指，重者可出現肌肉萎縮。X光顯示頸椎管有明顯狹窄性改變。ア蘢刀脈型：主要臨床表現為一側或雙側頸枕部發作性、持續性頭痛，眼前發黑或閃光等視覺障礙。劇烈時有惡心、嘔吐、心慌、胸悶和血壓改變。也可出現突然眩暈摔倒，呈一過性意識障礙，反復發作者可出現漸進性耳聾，腦血流檢查可顯示椎動脈的狹窄及閉塞。ア萁桓行停褐饕臨床表現為頸部酸沉痛部位深，界限不清，頸肩背部明顯壓痛。交感神經長期的失調會造成凍結肩，心前區不適即頸性心絞痛或心電圖及血壓改變，頸椎X光有明顯的退行性改變。ア藜顧櫳停捍誦臀頸椎病分型中最嚴重的一類。

老年人多見，由于年大體弱，椎體增生和椎間盤變化、后突造成椎管病理性狹窄，壓迫脊髓而導致缺血、變性、壞死、肢體功能障礙、下肢無力、足下有踩棉花狀感覺等，最終造成不同程度的癱瘓。ア呋旌閑停河猩鮮雋街忠隕現⒆醇純燒鋃銜混合型頸椎病。ノ胰銜頸椎病發病有諸多因素，其中與長期從事低頭曲頸工作姿勢有關，有著一定的職業相關性，以及長期枕頭過高或過低，均可使頸椎和脊柱扭曲改變，使肌肉疲勞或勞損。此病女性多于男性，其原因是由于女性骨質較男性更容易出現脫鈣和骨質疏松，同時這也是頸椎病發病的主要病因。目前，我國治療頸椎病的方法主要有兩種，即手術療法和非術療法。運用牽拉推拿治療頸椎病乃非手術療法之首選療法。筆者臨床觀察發現，僅局部按摩放松肌肉治療效果一般。眾所周知，頸椎病的發生無外乎內因和外因兩方面，但大多數是因慢性積累性操作和肌體自身組織退行性改變所致。《素問·上古天真論)說："七八肝氣衰，筋不能動。"就是說人到五十六歲左右，肝臟精氣衰退，筋骨活動就不靈便了。肝主筋，腎主骨，中老年人肝腎氣血衰退，肝血腎精濡養筋骨的功能失常，導致疾病的發生。這些也符合現代醫學所說的退行性病變，是人的生理規律。

筆者運用牽拉正骨推拿治療頸椎病，主要是解決頸椎鉤突關節位置和曲度，增寬椎間隙，緩解對組織及神經根壓迫，恢復關節功能，使椎間隙平衡得到協調。因此牽拉、正骨推拿兩者和用，動靜結合，相得益彰。以上是我的一點體會和同行們商榷。