推拿治療神經根型頸椎病59例

孫洪恩　王玉蘭　王冬梅

黑龍江省哈爾濱市中醫院(150078)

關鍵詞頸椎病，神經根型按摩治療

近10年來，筆者運用推拿治療神經根型頸椎病59例，獲得滿意效果，現報導如下。

1臨床資料ケ咀椴±均為門診患者，其中男27例，女32例；年齡23～30歲4例，31～40歲14例，41～50歲19例，51～60歲13例，60歲以上9例；左側26例，右側28例，雙側5例；病程最短20天，最長4年。

2診斷標準ト部病例符合以神經根型癥狀為主，表現為不同程度的頸項僵硬，頸部活動受限，頸肩、上肢放射痛，伴有麻木感，并可出現枕部或上肢皮膚感覺障礙、肌力減弱，或有眩暈、胸悶、易汗等。其中34例經X線頸椎正、側位攝片提示，有不同程度的骨質增生、椎間隙狹窄、生理弧度改變。增生部位在頸4～5椎體者2例；頸5～6椎體者10例；頸6～7椎體者2例；頸4～6椎體者20例。

3治療手法

3.1按揉撥舒筋法患者坐位，頭頸稍前屈，術者站立身后，先用拇指沿督脈的風府、啞門到大椎的敏感點反復點、按、揉、彈、撥(輕快、柔和、滲透)，作用于患側鎖骨上動脈和臂叢神經，使患者漸覺整個上肢到手指麻木，持續約2～3分鐘后突然放松按壓點，使患者感到整個上肢有熱流感，效果最好。

3.2滾動通絡法患者姿勢不變，術者一手呈半握拳狀，用小魚際部位和第5掌指關節為支點，通過腕關節屈伸外旋的連續往返活動來完成滾動的動作。此法主要用于頸根部及雙肩部，著力點要深，不可在皮膚上擦動，以防擦傷，一般2～3分鐘即可。

3.3提端旋轉法患者坐位，術者立于身后，稍側身，雙手虎口分開，拇指頂住枕部，其余4指托住下頜部向上提端，在輕度牽引下，先向健側后向患側旋轉至最大限度，使頸椎發出"咯、咯"響聲，表示頸椎復位成功。本法比較穩妥、安全、使用得當，不會產生不良反應。

3.4旋轉斜扳法患者坐位，術者立于身后，用一手托住下頜，另一手托住枕部輕提并做頸部旋轉2～3次，目的在于松解頸肩部肌肉痙攣，消除患者思想緊張，然后再上提牽引頸部，并使頭后伸，在牽引的同時，將托下頜之手扳拉，若有固定感時可再稍加用力扳拉(旋轉頸部)，此時可聽到頸椎發出一連串清脆彈響聲，療效為佳。在應用本法時要穩準、輕柔，切忌粗暴，旋轉要適度，力量不宜過大。

3.5活血化瘀法用輕柔的揉法揉頸、肩部肌肉，數次后，拿肩井3次，最后用擦法在頸、肩部操作2～3次，結束手法。

4療效結果ケ咀椴±，經上述推拿手法治療，其中41例痊愈(神經根刺激和壓迫癥狀全部消失，頸、肩、背、手臂酸痛麻木、觸電感等癥完全消失，頸、項活動正常)。12例基本痊愈(頸、肩、背、上肢酸痛中仍有一處存在，頸部活動正常)；5例好轉(癥狀基本消失，但常有反復發作史)。一般15日為1個療程，1～2個療程即可痊愈，但少數需要鞏固至3個療程。

5典型病例フ拍常男60歲，退休職工。1994年6月12日初診，患者無明顯誘因，頸肩部酸痛、麻木。查體，頸項僵硬，頸部活動受限，頸、肩、背和左側上肢酸痛，臂叢神經牽拉、椎間孔壓縮，以及叩頂試驗均為陽性。X頸椎正、側位攝片顯示：頸椎生理弧度變直，頸4、5、6椎體后緣增生。經采用上述手法辨證治療1個療程后痊愈，后隨訪1年未見復發。

6體會

6.1祖國醫學認為與氣血虛弱，風寒濕邪易于侵襲，痹阻經絡，氣滯血瘀，"不通則痛"。筆者采用按揉撥舒筋法和滾動通絡法，能起到促進血液循環，增進神經功能，松解肌肉痙攣，能消除軟組織炎性反映，改善骨組織代謝，調整椎間力的平衡。其中提端旋轉和旋轉斜扳法，又可以起到分解椎小關節的粘連，糾正頸椎關節的錯縫，并且可以加寬狹窄的椎間隙，擴大狹窄的椎間孔，使頸椎恢復正常生理屈度，緩解由于頸椎病變對神經根、血管及周圍軟組織的壓迫和刺激引起的癥狀。進一步解除痙攣，使氣血通暢，消除疼痛，增強局部血液循環，消除麻木。

6.2曾在報導中談起旋轉復位法在頸旋時，其旋轉作用力主要在上頸段，而對頸椎病的好發部位作用不大，從而達不到治療目的。筆者在臨床實踐中，不斷總結經驗、探索，對旋轉復位法加以改善，不采用拇指頂推偏歪的棘突，使頸椎上下段被固定，并在稍微后伸時作復位的力，作用在于多個椎體上，而且在頸中、下段，頸椎所發出的響聲是在頸4～7椎，這樣即可以調整椎體間的關節錯縫，又可松解小關節粘連，增寬和擴大了狹窄的椎間孔和椎間隙，從而解除對神經、血管及其周圍軟組織的刺激和壓迫。對于有無棘突偏歪的患者都可使用。另外在用旋轉復位時，一定要充分緩解痙攣的肌肉，使其最大限度的松弛。對頸、肩部肌肉痙攣嚴重者，禁用旋轉復位法。應該因病情的輕重、時間的長短不同，不要人為地追求響聲，否則，使頸部肌肉再次受損傷，使病情加重。在應用整個手法時，必須輕巧、柔和，因人因病而異，辨證施治，避免給患者帶來新的損傷和痛苦。