搬法對腰椎間盤突出癥的分型治療

朱振剛

黑龍江省雞西市中醫(yī)院骨傷科(158100)

關鍵詞腰椎間盤突出癥手法治療搬法

在腰椎間盤突出癥的推拿治療中，腰部的搬法有著非常重要的作用。搬法治療腰椎間盤突出癥的機理是：改變突出與神經根的位置；松解神經根與椎間盤或周圍組織的粘連；整復由椎間盤突出、椎間隙變窄而引起的椎小關節(jié)紊亂；松弛肌肉痙攣等。在極少數的病例中，通過搬法的治療可使突出的椎間盤部分或全部的回納。通過長期的臨床實踐體會到，搬法治療腰椎間盤突出必須辨證施治，要根據間盤突出的程度和間盤退變所處的不同階段，來決定搬法的力量輕重、操作時緩急、活動幅度大小等。腰部的搬法很多，可分為旋轉復位搬法、斜搬法、后搬法等，因其作用機理基本相同，而且常聯合應用，因此現不予區(qū)分是哪一種搬法。ヒ話闥道醋導澠掏吮涫墻銜緩慢的過程，而癥狀出現的輕重緩急與突出的程度不完全成正比，而與由于突出物產生的對脊神經根及竇椎神經的物理和化學性的刺激直接的關系。依據突出物的大小分為膨出、膨隆、突出、脫出等。就其臨床表現的癥狀來說，突出物的大小并不標志著癥狀的輕重，而臨床表現對推拿治療具有一定的指導意義。臨床上體會到，根據臨床表現的輕重程度，將腰椎間盤分為二大類：急性期、慢性期；其中急性期又可以分成重癥、輕癥型；慢性期又可以分成輕癥型、遷延型、重癥型。

此種分法使搬法的應用有法可依。ゼ斃云詰幕頰呶突然發(fā)病或突然癥狀加重，輕癥型雖然發(fā)病較急，但癥狀較勁輕過短期的治療(2周內)癥狀基本緩解；而重癥型則為突然發(fā)病或1～2日即癥狀非常嚴重，經過較長時間的治療(2周以上)癥狀減輕或基本緩解。在急性期時，椎間盤是由于突然的突出增大等造成了神經根壓迫聚然加劇，導致神經根受損水腫而產生突發(fā)腰痛腿病。此期的搬法治療主要以解除神經根水腫，防止神經根粘連為主，對于輕癥型可產生良好的效果，搬法治療之后即有癥狀減輕過半的感覺；而重癥型搬法過重，則可增加病人的痛覺，使腰腿病加重，應當先行輕柔的搬法促進水腫的吸收，待癥狀輕到可耐受搬法時，方可加大搬法的力度。急性期的治療是以搬法為主，但對于重癥型不可急于求成，應通過點按揉等手法結合，使病人癥狀部分減輕后才能使搬法的力量加大、幅度加大，充分發(fā)揮其作用。有時椎間盤處于內壓很高的狀態(tài)，過度的斜搬法可使突出物加大，不利于癥狀的改善。ヂ性期的患者為緩慢發(fā)病，癥狀逐漸加重，病程長，或由急性期轉變而來，以據癥狀的輕重分為輕型、重型，而輕型中時間超過3個月以上的又分為遷延型，慢性期的特點是病程長，見效慢，時輕時重，或者癥狀較重長期不緩解。

此期的治療癥狀以減輕神經根壓迫，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，促進組織恢復而使神經組織產生耐受力。搬法在此期可加大力量，加大活動幅度，而達到整復退變并發(fā)生紊亂的腰椎小關節(jié)，松解神經根與周圍組織的粘連，增進局部的血液循環(huán)，促進神經組織的恢復。プ苤，治療腰椎間突出癥時，能否運用好搬法是非常重要的，某種程度上，可以說是治療的關鍵，是否能使患者順利康復，而不給患者增加痛苦，縮短治療時間，是極為重要的。只有分清輕重緩急，并靈活使用搬法，才能取得好的療效。