低場磁共振成像及磁共振胰膽管造影在膽管梗阻疾病中的臨床應用

賀衛華

膽管梗阻性疾病在臨床中是較為常見的一種病變, 確定梗阻病變位置、范圍及發生原因對于臨床治療具有前提性作用。臨床中經常用到的檢測方法為超聲、CT、ERC 等, 存在各自特點及局限性。近些年, 伴隨低場磁共振成像(MRI)科技發展, 磁共振胰膽管成像(MRCP)技術的臨床應用, 膽管系統疾病在檢查過程中也應用到MRCP, 其在檢查過程中無損傷性, 具有較高簡便性與安全性［1］。本文選取105例膽管梗阻疾病患者, 分析低場MRI及MRCP臨床應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年3月105例膽管梗阻疾病患者, 其中男55例, 女50例, 年齡22～70歲,患者經低場MRI及MRCP檢查后, 均通過病理學檢查診斷其符合膽管梗阻疾病判定標準。患者臨床表現為：出現不同程度腹部疼痛癥狀, 大多數患者存在腹脹、食欲差情況, 有的患者體重減輕, 有的患者發生黃疸、發熱情況。

1.2 方法 患者均接受低場MRI及MRCP檢查, 且檢查前持續禁食6 h。選取開放式永磁型磁共振成像系統操作, 場強0.35 T, 正交體線圈, 應用常規橫斷面FSET2WI, SET1WI進行序列掃描。獲得橫斷面圖像基礎上對MRCP序列進行定位, 斜冠狀位往右前方傾斜20～400, 所應用MRCP檢查時,TR/TE=13840～17900/308～319, 選取厚度4 mm, 層間距4 mm,層數18～29, 獲得的原始圖像以最大強度投影(MIP)將垂直體軸作為中軸完成重建, 100間隔需重建完成18幅由不同角度產生的平面投影像。按照所需, 增加掃橫斷面MRCP、冠狀面FSET2WI和SET1WI序列。

2 結果

在所選取的105例患者中, 經術前診斷, 誤診5例, 準確率為95.2%, 如表1。患者在檢查過程中均未發生嚴重并發癥及不良反應, 均順利完成。

表1 105例低場MRI及MRCP與病理學檢查結果對比(n)

3 討論

膽管良性梗阻阻塞源自于管腔中梗阻, 大部分屬于結石、寄生蟲、炎癥粘連癥狀, 源自管壁通常屬于狹窄性膽管炎, 源自管壁外則呈現慢性胰腺炎、狹窄性乳頭炎等癥狀。有的良性病變會存在肝內膽管擴張現象, 往往癥狀較輕, 屬于枯枝狀、殘根狀變化。孤立性肝外膽管擴張及膽管末端緩解變細屬于良性病變的一種特異性臨床表現。經低場MRI及MRCP檢查通常顯示膽總管存在輕、中度勻稱性擴張, 其下段緩慢變窄具有“鳥嘴樣”變化, 肝外膽管擴張相對比肝內膽管擴張更為明顯, 肝內膽管樹擴張具有“枯樹梢”特點。經本文研究發現, 結石診斷準確率達到95.2%, 與近幾年臨床報道結果保持一致性。發生假陽性現象主要是由于高信號膽汁影將細小低信號結石形成掩蓋現象。一些無典型性特點膽管炎, 在一定程度上難以與膽管下段癌進行準確鑒別, 需要與CT平掃及增強檢查方法相結合有利于增加診斷率。檢查膽總管囊腫發現, 其主要特點為膽總管呈現囊狀或梭狀擴張,邊緣具有較為清晰度及光整性, 其近端及遠端膽管并未發生顯著擴張性, 與擴張膽管并未形成一定比例。

膽管發生惡性梗阻經MRCP檢查往往在肝內膽管具有“軟藤狀”, 出現中、重度擴張及擴大膽囊, 膽總管存在不勻稱性擴張。管壁具有一定僵直性, 梗阻近端具有狹窄性、截斷及腔內發生充盈缺損等現象, 有的患者存在“雙管征”現象；經常規MRI能夠觀察到病變位置軟組織腫塊, 而且觀察到的軟組織腫塊及梗阻位置的膽管形態均存在一定診斷價值。經研究資料顯示, MRCP與常規MRI掃描及源圖像相結合能夠增加惡性梗阻性疾病診斷率, 經常規MRI檢查在呈現疾病自身同時, 還能夠表明管腔外組織及直接浸潤情況［2］。

經本文研究發現, 患者應用低場MRI及MRCP檢查后,其結果與病理學結果相對比, MRI及MRCP聯合檢查結果與病理學結果無明顯差異性, 患者疾病診斷準確率為95.2%, 其檢查效果較為明顯。

膽道梗阻性疾病在臨床檢查時過去往往優先選擇超聲方法, 但由于腸氣及周圍軟組織產生一定影響, 特別膽總管下段病變具有更為明顯影響作用, 而膽總管結石在檢查時敏感性只有55%；CT檢查方法屬于非侵襲性措施, 在臨床中得到較為廣泛應用, 但是在檢查陰性結石時并無較高定位及定性作用, 準確率較低。ERCP檢查方法造影過程能夠取活檢, 且實施有效治療, 但其存在存在一定創傷性, 且極易產生并發癥, 因操作者實際技術熟練程度存在嚴密相關性［3］。MRCP在檢查過程中無需造影劑, 無創傷性, 具有較高安全性簡便性, 能夠重復應用等特點, 在臨床膽管系統疾病檢查中得到較為廣泛應用, 尤其對于一般情況差, 無法耐受ERCP或ERCP檢查失敗患者具有較高應用價值。

總之, 采取低場MRI及MRCP對膽管梗阻性疾病進行檢查后, 所得結果與經病理學檢查得到的結果具有較高符合性,診斷有效性高, 值得推廣應用。

［1］孫娜娜.MR平掃及冠狀面LAVA技術在低位膽管梗阻中的診斷價值.臨床放射學雜志, 2012,31(3):356.

［2］陳紅桃.MRCP和ERCP對壺腹周圍癌的診斷.臨床放射學雜志,2012, 31(9):1283.

［3］黃革.MSCT與MRCP對老年人膽道梗阻性疾病的應用價值.中國老年學雜志, 2013,33(18):4540.