不同術式皮膚擴張術的臨床綜合應用

王少華　王燕華等

王少華王燕華呂建萍王維精

(山東省濰坊市人民醫院整形外科山東 濰坊261041)

皮膚軟組織擴張術自應用于臨床以來,為許多患者帶來了福音,解除了病痛。幾年來,廣大學者不斷深入研究,擴張方法日漸增多,手術不斷完善,但優缺點也各不相同。我們自1993年以來將幾種方法有機的結合,綜合應用于9例患者,取得了較好的臨床效果。

1臨床資料ケ咀檳4例,女5例。年齡最小14歲,最大33歲。其中單側面部瘢痕5例,面部植皮后外觀異常2例,下頜部增生性瘢痕1例,左上臂文身1例。皮損面積最大17cm×3～8cm,最小5cm×3.5cm。ナ褂美┱牌30ml～100ml不等。多為長方形、腎形及橢圓形。一次埋置1個者1例,2個者5例,3個者3例。所埋20個擴張器均超容量注水,平均超過其容量20%～40%。每例病人在擴張前均"預切除"病變0.8cm～1.5cm。術中即時擴張后再次切除病變1cm～2cm。除1人僅行"預切除"加術中即時擴張外,余均行"預切除"+即時擴張+術后快速擴張。除即時擴張外,其余病例擴張時間在10天～27天。

2手術方法

2.1麻醉本組手術全部在局麻(0.125%～1%利多卡因+腎上腺素)下進行。注射壺均外置。

2.2根據病變區域皮膚松緊度,自中間沿其長軸先盡可能地切除部分病變,即"預切除",但不能引起周圍器官變形移位。如病變較小可自此切口按設計分離好擴張囊腔穴,止血。該切口可全層縫合,但在正常皮膚與病變交界處需用"1"號線將皮瓣與其基底組織作"繃線縫合"^[1](又稱打補丁縫合或稱鉚釘縫合法。主要用于防止皮片飄浮或皮瓣下殘留死腔,主要是通過貫穿皮片或皮瓣并縫連基底創面組織,下墊小團沙布結扎固定。是整形外科常用的輔助縫合方法),以避免無效擴張;如病變較大,此時應縫合該切口,另在病變與正常皮膚交界處做一切口,按常規方法埋置擴張器,止血縫合。設計手術時,應盡可能的在病變兩側同時埋置擴張器以縮短治療時間。ナ踔行屑詞崩┱,隔半小時注水一次,約2小時后再次從埋置擴張器的切口進入,取出擴張器,切除病變。如不能全部切除病變,應再次埋置擴張器。縫合切口后即行擴張囊注水,以使局部皮膚緊張但尚沒有蒼白為準。術后3天始往擴張囊注水,一般隔日一次,注水多少以使局部皮膚緊張稍顯蒼白為準,可靈活掌握。直至擴張皮膚能夠覆蓋病變區域。在最后一次注水至少3天后再行Ⅱ期手術,以減少皮膚的回縮率。Ⅱ期手術時僅需去除擴張基部纖維增厚之囊壁一條,行無張力縫合。ナ鹺蟠純誄９嫘械形膠布減張粘貼(可看作是外擴張),以減少創口張力,利于創口愈合。并盡量堅持到拆線后半個月,以確保創口愈合達最佳效果。

3結果ケ咀9例20個擴張器術中術后未發生任何并發癥。隨訪6例,時間最長4年,最短1年,外觀良好,效果滿意。

4典型病例ツ,14歲。右面部放療后瘢痕,面積5.5～6.0cm×4～5cm。術中先"預切除"5.5cm×1.2cm,再埋置同一擴張器,術后行快速擴張,隔日注水一次,每次3ml～8ml,共擴張18天,共注水66ml。Ⅱ期手術時上瞼及內眥部同時植全厚皮片,傷口Ⅰ期愈合,皮片全部成活。隨訪3年,效果良好。

5討論

5.1皮膚軟組織擴張術具有不增加新供區、術后局部色澤一致等諸多優點,是20世紀80年代以來整形外科最常用的方法之一。它包括傳統擴張法^[2]、術中即時擴張法^[3]、術后快速擴張法^[4,5]、外擴張^[6]及術后過度注水擴張^[3]等多種方法,大多取得了較好的效果。

5.2本手術與其它擴張法比較有以下特點:ア倮┱徘敖病變部分"預切除",以保持局部皮膚張力,使擴張效果更加良好;ア謐⑸浜全部外置,既方便注水,又起到引流作用;ア凼踔屑詞崩┱擰⑹鹺罌燜倮┱擰⒆⑸浜外置及外擴張(Ⅱ期術后蝶形膠布減張粘貼)等綜合應用于臨床,既縮短了住院時間,又保證了遠期臨床效果,令人滿意;ア懿”浣閑∈"預切除"口與埋置擴張器可為同一切口,但在病變與正常皮膚交界處需行繃線縫合,以避免無效擴張;如病變較大,應另行切口,切口可偏向病變側;ア菔踔兇⑺即達到局部皮膚變緊,而又以不蒼白為準,這樣既可避免或減少血腫發生及局部皮膚血運障礙,又可同時擴張皮膚;以后注水以局部皮膚變緊但稍顯蒼白為準,靈活掌握,不必計算每次注水量;且可超量注水;ア奘鹺3天即可注水,縫線一般不拆或直到傷口完全愈合后拆除,以免影響按時注水;ア呷繢┱啪輩,在后期需用繃帶或大膠布進行適當托墊,以保證擴張效果,并減少并發癥的發生;ア啖蚱謔質鹺蟪９嬗玫形膠布,至少半個月以減少傷口張力;ア岜咀9例20個擴張器未放置任何引流,也未發生血腫、擴張囊外露、擴張囊破裂、感染等任何并發癥;オ10Ｗ詈笠淮巫⑺至少間隔3天后再行Ⅱ期手術,以減少擴張皮膚的回縮率。

5.3術中應掌握好腔隙剝離平面,腔隙要足夠大,止血徹底,加強無菌無創操作;埋置擴張器切口應與基底部組織固定好;術后妥善保護好注射壺及擴張皮膚;從而減少或避免并發癥的發生。當然,任何方法均有其優缺點,應根據每個病人的具體情況及術者所在環境靈活掌握,不可死搬硬套。

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收稿日期2000-03-05

編輯/張惠娟