臂叢神經麻醉下手法松解凍結肩

浙江省永康市中醫院推拿科(321300)

關鍵詞凍結肩臂叢神經麻醉治療手法松解治療凍結肩又稱肩凝癥、肩關節粘連，好發于50歲以上的中老年。臨床上檢查以患者肩關節上舉、外展、后伸內旋均嚴重受限為主要體征。1992年以來我科采用臂叢神經麻醉下1次性手法松解肩關節粘連的治療方法，療效顯著，患者滿意。

1治療方法

1.1患者肩關節正側位作X線檢查，排除骨結核、骨質疏松癥、轉移性肺Ca等病變，心肺陰性、血壓正常的前提下進行，以防術中發生意外骨折。術前4小時禁食。

1.2病人進入手術室后，按麻醉常規處理，取1%利多卡因20ml、副腎上腺素3滴，以鎖骨上2～3cm的前斜角肌和中斜角肌之間作穿刺部位，緩緩注入，后用創可貼覆蓋針孔。麻醉出現，病人無異常反應，即按以下操作步驟松解粘連:1.2.1前屈上舉:病人仰臥，助手站健側，雙手固定患側肩部，術者一手握住患肢肘關節，另一手握住患肢腕關節，緩慢地作前屈上舉動作直至180°，肩部前方肌群受到牽拉，可連續聽到撕裂響聲。

1.2.2外展上舉:病人仰臥，助手固定肩部，術者的一手握肘部，另一手握上臂中段，將患肢外展高舉180°，此時術者一手仍握肘部，另一手牽拉腕部，使上肢屈曲，上臂貼耳過頭項，手指接觸到健側耳朵為度。此法能使三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱和后側部分肌腱的粘連得到撕裂松解。

1.2.3內收搭肩:病人仰臥，助手固定健側肩部，術者一手固定患肩，一手握住肘部，作屈肘內收直至手掌完全碰到健側肩部為度。此法能使小圓肌及肩后側肌群的粘連得到撕裂松解。

1.2后伸內旋:病人側臥，助手固定腰髖部，術者站于患者背后，一手固定肩部，另一手握住前臂遠端作后伸動作，然后在后伸位屈肘內旋，力求患肢手背碰到健側肩胛部，此法能使胸小肌、三角肌的前緣及前側肌群粘連得到松解。

1.2.5迂回搖肩:病人仰臥，助手固定患肩，術者站在患肩外側，一手按住肩峰部，另一手握前臂遠端作向后旋轉360°，然后作向前旋轉360°，迂回兩次。此法可使肩關節周圍殘余的。粘連充分松解。

2術后治療用

10%G·S250ml，加潔霉素1.8g、地塞米松5mg、甘露醇250mg，靜脈滴注，3天。術后1周內口服氯唑沙宗片2片，每天3次，或芬必得1片，每天2次。促使炎性滲出物的有效吸收，達到消炎、鎮痛效果。每天1次用推、拿、揉、滾等手法施于肩關節周圍的肩內俞、三角肌、肩貞、秉風、天宗，以及上臂的曲池等穴位，每次20分鐘，以求進一步疏通經絡，調和氣血之功。囑患者每天3次，每次15分鐘，以“面壁爬墻”、“背后拉手”、“擱手壓肩”進行自我功能煅煉。旨在防止肩關節周圍軟組織重復粘連，恢復肩關節正常的各種活動功能。