推拿治療“失音癥”體會(huì)

安徽省立醫(yī)院(230001)

關(guān)鍵詞失音癥推拿治療

如果使用發(fā)音器不當(dāng)，如演員在演唱時(shí)演唱不正確使喉部疲勞、小孩的嚎啕大哭均會(huì)“勞損”發(fā)音器官，或者某些發(fā)音器官的病變?nèi)缏晭〗Y(jié)、聲門痙攣、喉肌無力、喉室?guī)园l(fā)音困難、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、萎縮性喉炎等均可致失音癥。

主要表現(xiàn)發(fā)音吃力，聲音嘶啞，音質(zhì)不清晰。目前病名也尚未統(tǒng)一，有稱“發(fā)音無力”、“喉肌無力”，有稱“聲門閉合不全”，中醫(yī)稱之為“失音”或“喉音”，對(duì)此癥尚無特效療法，在我院五官科配合下采用運(yùn)氣推拿手技對(duì)失音癥做了幾例嘗試，效果較佳。

1病例

1、崔某某，男，22歲。主訴:講話不出音12余年，說話吃力經(jīng)多方醫(yī)療效果不顯。五官科檢查:咽部充血，雙側(cè)扁桃體不大，咽后壁充血，間接喉鏡見雙側(cè)聲帶不充血。閉合時(shí)雙側(cè)聲帶有裂隙，散在淋巴濾泡增生，未見息肉及其他新生物。診斷:環(huán)甲肌肌性癱瘓。經(jīng)6次運(yùn)氣推拿治療后自覺說話輕松，時(shí)有聲音發(fā)出。五官科檢查未見器質(zhì)性改變，12次治療后說話能發(fā)出聲音但早上發(fā)音較下午差。五官科檢查散在濾泡增生消失，余未見器質(zhì)性改變。

2、葉某某，女，42歲，教師。患者主訴:不明原因聲音嘶啞、發(fā)音不出4個(gè)多月，久治不愈影響教學(xué)。五官科檢查:兩側(cè)聲帶蒼白、水腫、閉合有裂隙，中1/3顯示黃豆大小結(jié)節(jié)待排。診斷:①慢性喉炎;②聲帶息肉。經(jīng)6次運(yùn)氣推拿治療發(fā)音稍好轉(zhuǎn)。五官科檢查:兩側(cè)聲帶水腫較治療前消退。但中1/3顯示小結(jié)明顯可見。12次推拿治療后發(fā)音明顯好轉(zhuǎn)。五官科檢查:兩側(cè)聲帶水腫消退，但左側(cè)聲帶中1/3明顯息肉可見。繼治6次發(fā)音正常已可授課。五官科檢查無明顯病變，中1/3息肉未消。隨訪1年未出現(xiàn)聲嘶現(xiàn)象。

3、張某某，17歲。患者主訴:不名原因聲音嘶啞2年余，原還有些發(fā)音，近完全發(fā)音不出。五官科檢查:咽喉部無明顯病變可見。喉兩側(cè)聲帶充血。但運(yùn)動(dòng)良好。余未見器質(zhì)性病變。診斷:功能性聲音嘶啞。經(jīng)2次運(yùn)氣推拿治療已可發(fā)音，但音質(zhì)嘶啞，6次治療后發(fā)音正常。去信隨訪1年，告之未再復(fù)發(fā)。

4、楊某某，男，51歲。主訴:感冒后聲音開始嘶啞已有20余天，時(shí)輕時(shí)重。五官科檢查;兩側(cè)聲帶充血，發(fā)音時(shí)中央有小裂隙，前聯(lián)合未暴露。診斷:①喉肌病性癱瘓;②聲門裂。經(jīng)6次運(yùn)氣推拿治療，自覺無明顯改變并有時(shí)喉部出現(xiàn)不適感，發(fā)音同前。五官科復(fù)查:聲帶充血消失，右側(cè)喉室節(jié)腫，兩側(cè)聲帶閉合仍有裂隙。16次治療后自覺發(fā)音輕松，發(fā)音也較前清晰。五官科檢查:聲帶運(yùn)動(dòng)正常，余未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，繼治8次痊愈。隨訪1年未出現(xiàn)聲嘶現(xiàn)象。

5、夏某某，女，25歲，話務(wù)員。主訴:突然聲音嘶啞，并伴喝水向外嗆，吞咽有梗阻感，咽部經(jīng)常發(fā)干。經(jīng)西醫(yī)治療時(shí)輕時(shí)重已6個(gè)月之久。五官科檢查:兩側(cè)聲帶閉合時(shí)呈弧形裂隙，顱底正、側(cè)位片未見異常。吞鋇透視未見明顯異常。診斷:①喉肌病性癱瘓;②聲門裂。經(jīng)6次運(yùn)氣推拿治療未見好轉(zhuǎn)，繼治10次自覺發(fā)音輕松，喝水反流現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，但吞咽仍有梗阻感。五官科復(fù)查:兩側(cè)聲帶閉合較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍有裂隙，運(yùn)動(dòng)良好。繼治16次并加服中成藥逍遙丸、木香順氣丸后已無吞咽梗阻感，飲水反流現(xiàn)象消失，但發(fā)音仍不清晰。五官科復(fù)查:聲帶弧形裂隙消失，運(yùn)動(dòng)良好。繼治6次痊愈。經(jīng)1年隨訪未出現(xiàn)聲嘶現(xiàn)象。

2運(yùn)氣推拿方法

2.1取穴:主穴有人迎穴、水突穴、云門穴、太溪穴、照海穴。

配穴有:魚際穴、風(fēng)池穴、啞門穴2.2操作步驟:2.2.1病人仰臥位:肩背部墊枕，使頸部略后伸，術(shù)者用一指禪和揉法在人迎穴、水突穴之間自上而下以每分鐘120～160次禪動(dòng)頻率往返治療15分鐘。

2.2.2接上體位，術(shù)者以拇、食、中指對(duì)捏甲狀軟骨及環(huán)杓關(guān)節(jié)、環(huán)甲關(guān)節(jié)，同時(shí)囑病人吞咽口水。要求術(shù)者動(dòng)作要輕柔。

2.2.3接上體位，術(shù)者點(diǎn)兩側(cè)太溪穴、照海穴，以病人酸脹感為度。

2.2.4病人正坐位:術(shù)者以“蝴蝶展翅”雙禪風(fēng)池穴3～5分鐘，接單手推風(fēng)府、啞門穴3～5分鐘，拿風(fēng)池、揉兩側(cè)胸鎖乳突肌，勾云門穴并囑病人深呼吸，最后拿肩井、搓肋部以發(fā)熱為度，結(jié)束。

3體會(huì)

人們天天都要說話，用語言來表達(dá)人的思維意識(shí)這是人的本能。是因?yàn)槿祟愒谏砉δ苌嫌幸惶孜挥诤聿康陌l(fā)音裝置———發(fā)音器官。主要有喉部的聲帶、聲門裂體以及附屬的喉肌、迷走神經(jīng)的分支喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。發(fā)音時(shí)先由關(guān)閉聲門的喉肌使聲門變窄，然后用由肺向上呼出的氣體通過聲門、振動(dòng)聲帶而發(fā)聲;位于喉上的空腔———咽峽、口腔、鼻腔都具有共鳴器的作用使各個(gè)有特點(diǎn)的音色從喉部發(fā)出。

中醫(yī)認(rèn)為本病有外感、內(nèi)傷之分;大抵暴喑多由風(fēng)寒客熱，久喑多由氣陰耗傷所致;雖為局部，實(shí)與肺腎有密切關(guān)系。《直指方》:“肺為聲音之門，腎為聲音之根。”《靈樞》中亦認(rèn)為“會(huì)厭為聲音之門戶”。

療效評(píng)定主要以臨床五官科檢查運(yùn)氣推拿治療前后為依據(jù)，結(jié)合病人治療后講話發(fā)音輕松、音質(zhì)清晰增強(qiáng)等自我感覺和直觀感覺的改變而定。因病歷較少未能得到完整的治療規(guī)律，淺略體會(huì)是，發(fā)音器官的過度“勞損”使喉部聲帶肌的張力減低和環(huán)后肌的痙攣使聲門張開久而引起閉合不全，由于大聲嘶叫大量空氣進(jìn)入咽腔使咽喉粘液蒸發(fā)，粘膜干燥充血、水腫嚴(yán)重者使環(huán)杓關(guān)節(jié)發(fā)炎、杓狀軟骨活動(dòng)受限而影響聲門的閉合。因咽喉是肺、胃之竅，又為陽明、太陰經(jīng)循行的部位，故著重操作人迎與水突穴之間，以一指禪法的良性刺激消除喉肌的疲勞;增加喉肌、肌腱、韌帶等組織的彈性和活動(dòng)能力，緩解痙攣，以輕柔法和捏法使粘液分泌增多，濕潤聲帶粘膜;用勾云門、搓兩肋以調(diào)補(bǔ)肺氣;點(diǎn)按太溪、照海主要是強(qiáng)腎而固本扶元。

(本文病歷及治療前、后的檢查，為我院五官科葉非常教授提供，表示感謝。)參考文獻(xiàn)(略)