推拿治療“失音癥”體會

安徽省立醫院(230001)

關鍵詞失音癥推拿治療

如果使用發音器不當，如演員在演唱時演唱不正確使喉部疲勞、小孩的嚎啕大哭均會“勞損”發音器官，或者某些發音器官的病變如聲帶小結、聲門痙攣、喉肌無力、喉室帶性發音困難、環杓關節炎、萎縮性喉炎等均可致失音癥。

主要表現發音吃力，聲音嘶啞，音質不清晰。目前病名也尚未統一，有稱“發音無力”、“喉肌無力”，有稱“聲門閉合不全”，中醫稱之為“失音”或“喉音”，對此癥尚無特效療法，在我院五官科配合下采用運氣推拿手技對失音癥做了幾例嘗試，效果較佳。

1病例

1、崔某某，男，22歲。主訴:講話不出音12余年，說話吃力經多方醫療效果不顯。五官科檢查:咽部充血，雙側扁桃體不大，咽后壁充血，間接喉鏡見雙側聲帶不充血。閉合時雙側聲帶有裂隙，散在淋巴濾泡增生，未見息肉及其他新生物。診斷:環甲肌肌性癱瘓。經6次運氣推拿治療后自覺說話輕松，時有聲音發出。五官科檢查未見器質性改變，12次治療后說話能發出聲音但早上發音較下午差。五官科檢查散在濾泡增生消失，余未見器質性改變。

2、葉某某，女，42歲，教師。患者主訴:不明原因聲音嘶啞、發音不出4個多月，久治不愈影響教學。五官科檢查:兩側聲帶蒼白、水腫、閉合有裂隙，中1/3顯示黃豆大小結節待排。診斷:①慢性喉炎;②聲帶息肉。經6次運氣推拿治療發音稍好轉。五官科檢查:兩側聲帶水腫較治療前消退。但中1/3顯示小結明顯可見。12次推拿治療后發音明顯好轉。五官科檢查:兩側聲帶水腫消退，但左側聲帶中1/3明顯息肉可見。繼治6次發音正常已可授課。五官科檢查無明顯病變，中1/3息肉未消。隨訪1年未出現聲嘶現象。

3、張某某，17歲。患者主訴:不名原因聲音嘶啞2年余，原還有些發音，近完全發音不出。五官科檢查:咽喉部無明顯病變可見。喉兩側聲帶充血。但運動良好。余未見器質性病變。診斷:功能性聲音嘶啞。經2次運氣推拿治療已可發音，但音質嘶啞，6次治療后發音正常。去信隨訪1年，告之未再復發。

4、楊某某，男，51歲。主訴:感冒后聲音開始嘶啞已有20余天，時輕時重。五官科檢查;兩側聲帶充血，發音時中央有小裂隙，前聯合未暴露。診斷:①喉肌病性癱瘓;②聲門裂。經6次運氣推拿治療，自覺無明顯改變并有時喉部出現不適感，發音同前。五官科復查:聲帶充血消失，右側喉室節腫，兩側聲帶閉合仍有裂隙。16次治療后自覺發音輕松，發音也較前清晰。五官科檢查:聲帶運動正常，余未發現器質性病變，繼治8次痊愈。隨訪1年未出現聲嘶現象。

5、夏某某，女，25歲，話務員。主訴:突然聲音嘶啞，并伴喝水向外嗆，吞咽有梗阻感，咽部經常發干。經西醫治療時輕時重已6個月之久。五官科檢查:兩側聲帶閉合時呈弧形裂隙，顱底正、側位片未見異常。吞鋇透視未見明顯異常。診斷:①喉肌病性癱瘓;②聲門裂。經6次運氣推拿治療未見好轉，繼治10次自覺發音輕松，喝水反流現象好轉，但吞咽仍有梗阻感。五官科復查:兩側聲帶閉合較前明顯好轉，但仍有裂隙，運動良好。繼治16次并加服中成藥逍遙丸、木香順氣丸后已無吞咽梗阻感，飲水反流現象消失，但發音仍不清晰。五官科復查:聲帶弧形裂隙消失，運動良好。繼治6次痊愈。經1年隨訪未出現聲嘶現象。

2運氣推拿方法

2.1取穴:主穴有人迎穴、水突穴、云門穴、太溪穴、照海穴。

配穴有:魚際穴、風池穴、啞門穴2.2操作步驟:2.2.1病人仰臥位:肩背部墊枕，使頸部略后伸，術者用一指禪和揉法在人迎穴、水突穴之間自上而下以每分鐘120～160次禪動頻率往返治療15分鐘。

2.2.2接上體位，術者以拇、食、中指對捏甲狀軟骨及環杓關節、環甲關節，同時囑病人吞咽口水。要求術者動作要輕柔。

2.2.3接上體位，術者點兩側太溪穴、照海穴，以病人酸脹感為度。

2.2.4病人正坐位:術者以“蝴蝶展翅”雙禪風池穴3～5分鐘，接單手推風府、啞門穴3～5分鐘，拿風池、揉兩側胸鎖乳突肌，勾云門穴并囑病人深呼吸，最后拿肩井、搓肋部以發熱為度，結束。

3體會

人們天天都要說話，用語言來表達人的思維意識這是人的本能。是因為人類在生理功能上有一套位于喉部的發音裝置———發音器官。主要有喉部的聲帶、聲門裂體以及附屬的喉肌、迷走神經的分支喉上神經和喉返神經等結構。發音時先由關閉聲門的喉肌使聲門變窄，然后用由肺向上呼出的氣體通過聲門、振動聲帶而發聲;位于喉上的空腔———咽峽、口腔、鼻腔都具有共鳴器的作用使各個有特點的音色從喉部發出。

中醫認為本病有外感、內傷之分;大抵暴喑多由風寒客熱，久喑多由氣陰耗傷所致;雖為局部，實與肺腎有密切關系。《直指方》:“肺為聲音之門，腎為聲音之根。”《靈樞》中亦認為“會厭為聲音之門戶”。

療效評定主要以臨床五官科檢查運氣推拿治療前后為依據，結合病人治療后講話發音輕松、音質清晰增強等自我感覺和直觀感覺的改變而定。因病歷較少未能得到完整的治療規律，淺略體會是，發音器官的過度“勞損”使喉部聲帶肌的張力減低和環后肌的痙攣使聲門張開久而引起閉合不全，由于大聲嘶叫大量空氣進入咽腔使咽喉粘液蒸發，粘膜干燥充血、水腫嚴重者使環杓關節發炎、杓狀軟骨活動受限而影響聲門的閉合。因咽喉是肺、胃之竅，又為陽明、太陰經循行的部位，故著重操作人迎與水突穴之間，以一指禪法的良性刺激消除喉肌的疲勞;增加喉肌、肌腱、韌帶等組織的彈性和活動能力，緩解痙攣，以輕柔法和捏法使粘液分泌增多，濕潤聲帶粘膜;用勾云門、搓兩肋以調補肺氣;點按太溪、照海主要是強腎而固本扶元。

(本文病歷及治療前、后的檢查，為我院五官科葉非常教授提供，表示感謝。)參考文獻(略)