手法合中藥治療陳舊性關節脫位２０例
2001-01-01 00:00:00董松
按摩與康復醫學 2001年3期
黑龍江省雞西市中醫醫院骨科(158100)
關鍵詞關節脫位，陳舊性中藥薰藥治療手法治療外力作用致使關節脫位3周以上者，為陳舊性脫位。此時，由于關節囊內血腫機化，組織粘連及肌肉攣縮，手法整復不易成功，而且容易造成骨折及血管、神經損傷，臨床醫生大多采用手術切開復位，為減輕病人痛苦及經濟負擔，筆者采用手法和中藥治療陳舊性關節脫位20余例，療效滿意，現報道如下。
1臨床資料
本選20例中，脫位在肩關節12例，肘關節6例，髖關節2例;男性14例，女性6例;年齡最小者21歲，最大者72歲;脫位最短時間27天，最長為46天，復位后3個月經隨訪，患者關節功能活動均已恢復正常。
2治療方法
2.1中藥薰蒸:自配活血化瘀、祛風通絡止痛類藥物薰蒸關節脫位處，每日2次，每次薰1小時，連續薰蒸3天。
2.2搖法:患者每次薰療后，采用滾法、搖法、拔伸等手法，松解關節周圍粘連組織，使關節活動范圍逐日加大，待陳舊性脫位松動時，即可施行手法復位。
2.3麻醉:一般采用關節囊四周麻醉法，用2%利多卡因合注射用水15ml做關節囊內及四周注射。
2.4復位:復位手法類同新鮮關節脫位，按照各關節的結構和脫位方向，采用相應的手法進行操作，動作要輕柔穩當，不可急躁，有時需耐心反復旋轉活動后再施手法復位，復位成功時有入臼聲響與相應松快感，同時肢體的長度和關節外形立即恢復正常。
2.5固定:肩關節脫位復位后，上臂內收呈屈肘位，用三角巾固定2～3周，肘關節脫位復位后，屈肘90°位并用三角巾懸吊2周，髖關節脫位復位后，采用下肢皮牽引固定3周，后脫位時傷肢稍外展，前脫位時則避免外展。
2.6用藥:患處外敷活血化瘀，消腫止痛膏3天;內服活血鎮痛、舒筋通絡類藥物7天。
2.7練習:解除固定后，早期應進行患肢功能練習。
3討論
造成陳舊性關節脫位復位困難主要有2個因素:一是關節囊攣縮，關節周圍肌肉痙攣;二是關節囊內血腫機化、粘連。針對這些病理變化，不能盲目地施用暴力進行復位，否則很可能造成骨折及新的血管、神經損傷，使傷肢進一步出血、粘連，增加進一步治療困難。故復位之前，必須先用“舒筋、解凝”法，采用中藥薰療和手法按摩，既能解除關節囊與肌肉的攣縮又能松解血腫的機化、粘連，此法不僅方便病人減輕其痛苦及經濟負擔，又能有效防止術后關節發生強直，影響患肢功能的恢復。
