三角巾固定治療肱骨外科頸骨折

廣東省順德市均安醫(yī)院(528329)

關(guān)鍵詞肱骨外科頸骨折手法整復(fù)三角巾懸吊外固定功能鍛煉生物力學(xué)肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，因此肱骨外科頸骨折雖發(fā)生一定程度的畸形愈合，由于肩關(guān)節(jié)具有廣泛的活動(dòng)范圍和代償功能，一般不會(huì)造成明顯的功能障礙。對(duì)于肱骨外科頸骨折，在治療上則應(yīng)注重功能恢復(fù)，而無(wú)須追求解剖復(fù)位。我們通過(guò)對(duì)32例肱骨外科頸骨折，只給予手法整復(fù)，三角巾懸吊外固定，指導(dǎo)其功能鍛煉，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

男性26例，女性6例;21歲至50歲22例，50歲至60歲7例，60歲以上3例;外展型13例，內(nèi)收型15例，無(wú)移動(dòng)4例;間接暴力14例，直接暴力18例;就診時(shí)最早半小時(shí)，最遲5天，平均1天。

2治療方法

2.1手法整復(fù):一般在臂叢麻醉下進(jìn)行整復(fù)。患者取坐位或臥位，在屈肘90°，前臂中立位，通過(guò)繞過(guò)腋窩的布帶及握持肘部，作對(duì)抗?fàn)恳m正縮短移位。對(duì)于外展型骨折，術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端的外側(cè)，其他各指抱骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)向外拉牽;對(duì)于內(nèi)收型骨折，術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其他四指使遠(yuǎn)端外展。骨折復(fù)位后，叩擊尺骨鷹嘴，使骨折端相互嵌入，以增加穩(wěn)定性。整復(fù)中不必強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位。

2.2三角巾懸吊外固定:對(duì)于無(wú)移位骨折，或有移位骨折經(jīng)手法復(fù)位后，給予屈肘90°，三角巾懸吊外固定，睡眠時(shí)則用寬薄的長(zhǎng)布巾將患側(cè)上臂固定在胸旁。

2.3局部外敷消腫止痛膏:藥物由天南星、草烏、皂莢、冰片、續(xù)斷、陳皮、香附等共研細(xì)末調(diào)配而成，敷于傷處，1～2日換藥1次，至局部腫痛基本消失時(shí)為止。

2.4內(nèi)服中藥，分骨折三期治療。早期選用桃紅四物湯加減，中期選用續(xù)骨活血湯加減，后期選用六味地黃丸加減。

2.5指導(dǎo)功能鍛煉:復(fù)位后即可開(kāi)始功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸加大。開(kāi)始時(shí)作握拳、屈伸腕動(dòng)作。1周后增加作輕度屈伸肘鍛煉，2周后加大屈伸肘范圍，并在彎腰位，讓上肢在三角巾固定下作自然擺動(dòng)，這樣即可鍛煉肩關(guān)節(jié)，又避免了骨折再移位的可能。3～4周開(kāi)始逐步增加肩關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)范圍。

3治療結(jié)果

3.1復(fù)位情況:32例中，達(dá)到解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位者26例，占81.2%;對(duì)位2*/3以上力線良好者6例，占18.8%。

3.2功能標(biāo)準(zhǔn):以骨折臨床愈合后進(jìn)行功能評(píng)定，優(yōu)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)70%以上;良為功能恢復(fù)達(dá)50%以上;可為功能恢復(fù)達(dá)30%以上;差為功能恢復(fù)在30%以下。

3.3療效評(píng)價(jià):隨訪32例，時(shí)間4～8周，平均5周。優(yōu)24例，占75%;良4例，占12.5%;可3例，占9.4%;差1例，占3.1%。

4討論

4.1治療肱骨外科頸骨折，應(yīng)最大程度的恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)功能，而不強(qiáng)求其復(fù)位程度。對(duì)于力求解剖復(fù)位，牢固固定，雖然復(fù)位愈合理想，但事實(shí)證明功能恢復(fù)并不理想。為了強(qiáng)求解剖復(fù)位，往往反復(fù)整復(fù)，這樣難免加重局部損傷，甚至把骨折的鋸齒狀斷端或嵌插骨折給磨損、破壞了，喪失了本來(lái)可能存在的咬合穩(wěn)定機(jī)制。

而為了保持解剖復(fù)位，又需要嚴(yán)格的固定。所以即使骨折順利愈合，但卻獲得了一個(gè)僵硬的肩關(guān)節(jié)。患者為恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能而痛苦不堪。4.2采用三角巾外固定治療肱骨外科頸骨折，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能為目的，同時(shí)骨折在相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上順利愈合。由于骨折本身或復(fù)位后的骨折嵌插，局部肌肉的收縮、緊張而形成的夾板作用，以及三角巾懸吊的外固定，都是骨折的穩(wěn)定機(jī)制，所以治療過(guò)程中多無(wú)骨折再移位現(xiàn)象。而三角巾外固定，為局部外敷藥膏進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉創(chuàng)造了條件，防止了關(guān)節(jié)粘連與肌肉萎縮，使肩關(guān)節(jié)功能得以順利恢復(fù)。4.3上臂在三角巾懸吊固定下，通過(guò)指導(dǎo)恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘咕植考∪饩o張收縮，達(dá)到因形成肌肉夾板作用而緊固骨折，既鍛煉了肩關(guān)節(jié)，又促進(jìn)了血運(yùn)，并有消腫、散瘀、接骨的作用，符合骨折愈合的生物力學(xué)要求。

4.4內(nèi)服中藥，按骨折分期治療，外敷消腫止痛膏，可以促進(jìn)骨折愈合，不再贅述。

參考文獻(xiàn)陳恩博，等.懸鐘擺肩法治療肱骨外科頸骨折.中醫(yī)正骨，1999;11(4):20