易被疏漏的小腸腫瘤

李增烈　廖寧遜

把人的小腸比喻為迷宮可以說是再恰當不過了。它長達6米有余，占全消化道長度的75％，曲曲彎彎幾乎占滿了整個腹腔。它的粘膜呈環狀，皺襞表面又突出許許多多指頭狀絨毛。如果在顯微鏡下細細觀察，就會發現這些絨毛上又突出許多絲狀微絨毛。這種層層疊疊的結構，很像溶洞中的鐘乳石，使小腸有著廣闊的表面積，以便和食物充分接觸，完成營養物質的消化和吸收。因為重病，人們可以切除結腸，卻不能沒有小腸，其中的道理是顯而易見的。

小腸腫瘤占消化道腫瘤的1％～5％。因為構成小腸的組織成分十分復雜，故而腫瘤的總數雖不多但種類卻不少，名目繁雜多達30余種，如腺癌、平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、血管瘤等。小腸腫瘤可分為良性、惡性兩大類，惡性占3/4，良性占1/4。

因為小腸腫瘤發生率相對較低，所以常常成為被遺忘的角落，易被忽略乃至誤診。不僅病家如此，甚至醫生也是如此。平心而論，實在有其客觀原因：①缺乏特殊臨床表現：生在體表的腫瘤顯而易見。某些內臟器官的腫瘤雖然位置隱蔽，卻常有特殊的臨床表現，如食管賁門癌的吞咽不利，子宮肌瘤的陰道出血，膽系癌腫的黃疸等。雖不一定都是早期癥狀，但也足以使人警覺起來。而小腸腫瘤的癥狀并無特殊性。如最常見的腹痛吧，誰一輩子肚子沒痛過呢?數十種常見病都可引起腹痛，何況小腸腫瘤引起的腹痛開始時程度不重，給人以模模糊糊的感覺。②缺乏特殊檢查方法：隨著科學技術的進步。不少器官的腫瘤已有特殊的檢查方法，如甲胎蛋白之于肝癌，纖維胃鏡(或電子胃鏡)之于食管、胃癌等。而小腸漫長而又彎曲，至今檢查起來仍多有不埂。雖育各種型號的小腸鏡面世，但走到小腸盡頭誠非易事，病人也叫苦不迭。③缺乏足夠的警惕：據國內一家大醫院報告，經手術證實的小腸腫瘤病人，手術前得到確診的只有20％～50％。從犯病到確診平均長達7月之久，可見問題的嚴重性!

雁過留聲。既然腫瘤是客觀存在，必然會有蛛絲馬跡可尋。讓我們仔細看看小腸腫瘤常見的癥狀：①腹痛：腹痛出現較早而輕重不一，間歇出現并逐漸加重。部位多在臍周圍、下腹部。產生腹痛的原因是由于腫瘤造成腸阻塞，或者瘤體壞死、潰瘍、穿孔。②腹部腫塊：更多見于小腸的惡性腫瘤，往往提示腫瘤已屬晚期。腫塊大小不一，可固定也可活動。曾見一40歲干部，因自己發現腹部有幾個包塊并伴有腹痛來診，后經B超提示為小腸腫瘤，手術證實為空腸多發平滑肌瘤。③消化道出血：張某70歲，五官科醫生。兩年來多次黑糞，隱血試驗強陽性。每次出血都由有經驗的內鏡醫生做胃、腸鏡急診檢查，卻來發現出血病灶。后經小腸氣鋇雙重造影發現回腸末端病變，手術證實為小腸淋巴瘤。小腸腫瘤出血原因為瘤體表面糜爛，腫瘤侵蝕了血管，多表現為黑糞或糞隱血試驗強陽性。大量出血來不及被消化，也可表現為鮮血便。④腸梗阻：多系慢性過程，且以不全梗阻為多(所謂不全梗阻是指病人尚有排便、排氣，但不順暢)。因為腫瘤的存在，小腸常可互相套疊，腹部出現軟包，并有嘔吐、腹痛或便血。一旦套疊拉開，這些癥狀很快消失。其他較少見的癥狀還有腹瀉、發燒、腸穿孔、腹膜炎等。

行文至此，讀者一定會問：怎樣才能及時地診斷小腸腫瘤，少走或不走彎路呢?筆者以為。首要條件是患者和醫生的密切配合。此類病人大都經過多次、多種檢查而未得出結論，常有一種不耐煩情緒。醫生應該積極進行解釋，使病人接受必要的再次檢查。二是要想到這一易被疏忽的角落，細心尋找隱匿的癥狀和體征。既然是“蛛絲馬跡”就不是那么明顯，要搞清楚就必須有耐心。三是恰當地選擇各種檢查方法。正在出血時，只要生命體征平穩和有安全保障(如輸液通道建立、心電監護等)，急診胃腸鏡檢乃是首選。由有經驗的醫師做腹部B超平掃，方法簡易又無痛苦。小腸段氣鋇雙重造影對小腸腫瘤的診斷最有幫助，不但可定位甚至可定性，為手術提供必備的條件。其他如選擇性腹部動脈造影、紅細胞同位素標記試驗(核醫學檢查)、腹部CT檢查乃至古老的棉線隱血試驗，都可選用。多種方法的“協同作戰”要比“單一兵種”優越。最后，果斷地進行手術探查亦是十分必要的。現代外科技術日趨完善，患者和家屬不必顧慮重重。

總之，病人和醫生都不要疏忽了小腸腫瘤這種病!

(編輯士心)