防范撲爾敏“監守自盜”

杜長明

3天前，技校學生李秀文隨班集體去野外郊游。大概是日曬過多的原因，李秀文回來后胳膊上生出了細密成片的小丘疹，用手搔抓后有燒灼疼痛感。校醫看了后診斷為“日光性皮炎”，給她開了些抗過敏藥撲爾敏(氯苯那敏)。吃了幾天藥，手臂上的癥狀雖然有了些好轉，但全身卻普遍出現了皮疹，尤其是兩大腿內側和胸部更為密集。夜間奇癢難忍，折騰得睡不著覺。宿舍的同學和班主任馬老師陪她來我們醫院就診。

我正在值班。查看李秀文的皮疹時，同學們在一旁嘰嘰喳喳地議論開了。有的說校醫水平不行；有的說撲爾敏效果不好。讓醫生給換點好藥。我檢查完后，對大家說：“校醫原來的診斷沒有錯，用藥也沒有錯。只是這位同學目前身上的皮疹已不是前幾日郊游引起的日光性皮炎了。這是樸爾敏引起的藥物過敏反應……”

沒等我說完，同學們便露出了驚訝的神情。就連馬老師也沉不住氣了：“撲爾敏不是抗過敏的藥嗎?咋會引起過敏呢?”有一位同學更是快人快語：“這不是監守自盜嗎?”

這位同學的話把大家都逗樂了，我也笑了：“這個詞用在這里還是蠻妥當的。那我就給大家講講撲爾敏引起過敏的情況吧。”

在一般人看來，抗過敏藥是治療過敏性疾病的，它本身的不良反應當然不能排除，但最起碼不會再引起過敏反應了吧。實際上，就如同有些抗癌藥使用不當也能致癌，有些抗生素使用不當也能招致二重感染一樣，由于個體的特殊性，抗過敏藥也同樣能成為致敏原，從而引起過敏反應。有些人服用撲爾敏后出現固定性藥疹，皮損多位于手臂、胸部、腿內側；有人服用苯海拉明后出現藥疹、哮喘，甚至發生過敏性休克；有人服用非那根類抗過敏藥后出現表皮壞死型藥疹，患者全身或大部分皮膚發紅，呈鐵銹色，表面有大水皰，病情極為嚴重。

聽了我的解說，馬老師提出了個問題：“那么，怎么區別原有的過敏和抗過敏藥引起的過敏呢?”我說：“在使用抗過敏藥治療過敏性疾病期間，如果病情不減輕反而加重，或又出現了新的過敏反應，就應認為是抗過敏藥引起的過敏反應。像這位同學，原來的目光性皮炎僅限于兩上臂，服撲爾敏后全身都出現了皮疹，胸背、大腿部這些目光曬不到的部位尤其嚴重。這就不可能是日光性皮炎了，只能考慮藥物因素了。”

最后，李秀文問我還要再吃什么藥。我說：“你的日光性皮炎已好轉。目前的皮疹是藥物性的，癥狀不算太重。停服撲爾敏后病會逐步痊愈，就沒有必要再冒風險換用其他藥物了。”