胃切除后須防殘胃癌

張秋臻

一天，一位年近古稀的老學(xué)者住進(jìn)了外科病房。這位病人幾年前因十二指腸潰瘍反復(fù)出血做了胃大部切除、胃腸吻合手術(shù)，術(shù)后情況一直良好，半年前出現(xiàn)乏力、下腹部隱痛、大便不規(guī)則等表現(xiàn)，近一個(gè)月病情有所加重。

醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)病人雙側(cè)下腹部均有壓痛，腹腔內(nèi)疑有腹水。肛門指診發(fā)現(xiàn)盆腔底部組織，特別是直腸膀胱陷窩處十分堅(jiān)硬，觸之有中度疼痛。化驗(yàn)結(jié)果提示病人重度貧血，大便隱血試驗(yàn)陽性。大夫們分析后認(rèn)為，病人消化道有出血，腹腔內(nèi)可能有腫瘤種植轉(zhuǎn)移。大夫們安排了下一步檢查，想尋找原發(fā)腫瘤。沒想到幾天以后，病人因全身衰竭而離世。

病人的家屬希望了解病人到底患了什么病，因而申請對尸體進(jìn)行解剖。

解剖以腹腔內(nèi)臟檢查為重點(diǎn)。打開腹腔，除有約800毫升血性腹水外，腹膜和大網(wǎng)膜上有許多散在的黃豆至花生米大小的灰白色結(jié)節(jié)，盆腔底部也被灰白色塊狀物覆蓋，表面高低不平。在內(nèi)臟的檢查中，發(fā)現(xiàn)胃大部手術(shù)后留下的“殘胃”呈三角狀，殘胃外壁和周圍的腸道明顯粘連增厚，整個(gè)殘胃的胃壁堅(jiān)如皮革。切開胃壁見黏膜表面布滿粗糙的小結(jié)節(jié)，胃腸吻合口也被結(jié)節(jié)覆蓋。這些小結(jié)節(jié)的切片證實(shí)這是一例來自胃的惡性程度甚高的腺癌，腫瘤已轉(zhuǎn)移到周圍淋巴結(jié)和底部組織。

看來，奪去老學(xué)者生命的是殘胃癌，并且腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移。

胃部發(fā)生良性病變施行胃大部切除術(shù)后，在殘留胃上發(fā)生的癌瘤稱為殘胃癌。據(jù)對殘胃癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從胃部分切除到發(fā)生殘胃癌，平均時(shí)間為10～20年。據(jù)臨床觀察，胃部手術(shù)后15年，殘胃癌的發(fā)生率有所增加，因此，殘胃癌患者中，中老年人居多。胃大部切除后，胃泌素和生長抑素的營養(yǎng)作用削弱，胃黏膜屏障易受破壞；堿性腸液返流入殘胃，殘胃黏膜在十二指腸液和膽汁的侵蝕下，黏膜上皮發(fā)生溶解、增生，增生地帶繼而癌變；膽汁中的膽鹽能破壞黏膜表面的黏液保護(hù)層，膽酸和溶血性卵磷脂為脂溶性物質(zhì)，能溶解黏膜上皮細(xì)胞脂蛋白層，破壞胃黏膜屏障，有利于致癌物質(zhì)直接與胃黏膜接觸；殘胃容量減少，胃內(nèi)致癌物質(zhì)的濃度相對增高；因胃大部分切除，胃酸分泌少，加上堿性腸液反流入胃，而在這種胃內(nèi)偏堿性的環(huán)境中，致癌物質(zhì)的活性得以增強(qiáng)，殘胃癌的發(fā)生可能是致癌物質(zhì)持續(xù)而長期刺激殘胃黏膜的結(jié)果。

說到這里，可能有人會(huì)問：既然殘胃有可能發(fā)生癌變，那么當(dāng)初為什么不把胃全部切掉呢？因?yàn)槲覆粌H是消化器官，胃壁本身能分泌鹽酸、酶和其他激素，也與一些重要物質(zhì)，像鐵、維生素B12等的吸收有密切關(guān)系。所以，保留部分胃對手術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)和病人生活質(zhì)量的提高都有益處。那么怎么預(yù)防殘胃癌呢？

1.患消化性潰瘍或慢性胃炎等良性疾病時(shí)，不要輕易做胃切除，應(yīng)首選藥物治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。

2.胃切除超過10年后，每隔1～2年做一次胃鏡檢查，如有消化道癥狀則應(yīng)提高警惕。

3.口服維生素C可降低胃內(nèi)酸堿度（PH值），且維生素C可與亞硝胺結(jié)合減少致癌物質(zhì)。

4.有膽汁返流者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選服消膽胺。

治療殘胃癌的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)手術(shù)，將發(fā)生癌變的殘胃切除。