房事太激動　“命根”突斷裂　等

話題一：房事太激動“命根”突斷裂

據報載，不久前，一名福建投資商徐某在行房事時，“下身”突然發出聲響，并感到疼痛難忍。后緊急來到西安醫科大學第二附屬醫院疼痛科，醫生診斷為陰莖海綿體斷裂，經治療處理后，已能慢慢行走，但仍需手術進一步治療。

據疼痛科馬教授講，徐某是來長安縣投資的福建客商。由于與妻子好久未見，前幾天妻子來看他時，夜晚兩人行房事時過度激動，造成陰莖海綿體斷裂，醫院為其進行了骶管治療以緩解疼痛，接著進行了抗生素、超激光照射治療。

[點評]性生活中，有時確會發生“命根”斷裂，也就是人們常說的陰莖“骨折”。陰莖中并沒有骨組織，那么，陰莖骨折是怎么回事呢?這首先要從陰莖解剖結構和生理特點談起，陰莖是由兩根陰莖海綿體和一根尿道海綿體組合而成的。尿道貫穿于尿道海綿體之中，內接膀胱、外達陰莖頭。陰莖海綿體內有豐富的血管竇，外面被堅韌的白瞋所包繞，形成一個整體。陰莖勃起時，海綿體內的血管竇充血增加，血流量比陰莖疲軟時增加25倍之多。海綿體內大量血液充盈，組成白膜的彈性及膠原纖維膨脹，使白膜變薄而緊張，脆性增強。海綿體內的平滑肌小梁也被收緊，每當遇有暴力易引起白瞋與小梁破裂，外力作用于陰莖側方，會引起一側海綿體破裂，作用于陰莖腹側使陰莖向背側彎曲，可使尿道受劇烈牽拉而撕裂。商人徐某，因與妻子好久末見，行完事時可能比較激動，動作時勃起的陰莖撞擊在妻子恥骨聯合上，造成陰莖海綿體破裂，其時能聽到聲響，接著陰莖變軟，傷處劇痛繼而陰莖腫脹，漸呈青紫色，陰莖彎曲呈S型或向一側彎曲。

關于陰莖海綿體破裂的治療，目前有兩種：保守治療和手術治療。保守治療包括留置導尿管、冷敷、加壓包扎、止血劑、酶劑、抗生素、雌激素的應用等，其成功寧可達90％，但可有陰莖畸形、勃起力低下、勃起疼痛及陽痿等并發癥，據報道保守治療并發癥發生率可達44％。保守治療效果不佳者仍需手術。亦有日后因陰莖彎曲影響性生活而被迫手術的病例。手術治療時，術中可見陰莖海綿體白膜出現1.5～2厘米長橫行裂口，術后口眼雌激素、抗生素即可。

我們主張一旦陰莖海綿體破裂的診斷明確，不論是否合并尿道損傷，均應積極采取手術治療。陰莖海綿體破裂吋往往出血較多，并形成凝血塊，用粗針穿刺放血不滿意，保守治療皮下淤血吸收慢。而且血塊機化易形成硬結，使陰莖畸形愈合而引起勃起疼痛、勃起不堅及陽痿等后遺癥。

性交方法錯誤、外傷、粗暴手淫等原因引起的陰莖“骨折”均應立即到醫院診治，以免貽誤病情。

(金陵男科醫院楊秀敏)

話題二：按摩踩斷肋骨劉某自食其果

據報載，某私營企業老板劉某素喜按摩，中式、港式、泰式，樂此不疲，這天他聽說城里又新開一家洗浴中心，于是，他興致勃勃驅車前往，到了目的地，一位身材高挑的“小姐”，連忙將劉老板接至“包間”，司機則在廳堂等候。不久，忽聽得里面老板直喊“受不了，疼死我了”。司機趕緊沖進去，將老板抱到車上送往醫院。后經醫生攝片檢查，劉某“胸4、5肋骨骨折，并伴有氣胸”。原來劉老板因要求“小姐”給其做“泰式按摩”，“小姐”哪里懂什么“泰式按摩”，“踩背”時不慎踩斷了劉某的肋骨。劉某為尋刺激，結果是自食其果。

[點評]當今社會上的按摩、踩背、泡腳等場所魚龍混雜，有些人喜歡去這些場所消遣、瀟灑。這類娛樂休閑場所的所謂按摩與真正意義上的按摩相距甚遠，她們對受按摩者“胡亂拿捏”，非但對受按摩者身體無益，而且還可能給身體帶來傷害，嚴重的時候還會引發一系列社會問題。所以規范管理非專業化的按摩場所及從業人員很有必要，而需按摩者最好去醫院的按摩門診。

專業性的按摩一般是在中醫理論基礎指導下，運用不同的手法，作用于患者或受保健者的體表的特定部位或穴位上，用來治療或預防疾病。一名真正的按摩師，除了具有一定的中醫理論知識外，還必須掌握有關生理解剖，神經、肌肉走向等醫學知識。在實際操作過程中要對受按摩者進行“辨證認知”，根據其身體的強弱、胖瘦使用不同的力量，手法要柔和有力，要保持按摩的連貫性，無生硬頓挫感。使受按摩者既感到舒適，又要避免一些意外傷害。如45歲以上的中老年人，他們大多數患有骨質疏松癥，對這類人在施行按摩術時若不能很好地掌握力度，用力過猛，很可能造成施術部位的骨折；對患有心血管疾病的中老年男性，施行頸項部按摩時，要注意頸項部被動活動的范圍，掌握正確的手法和力度，否則可誘發腦血管疾病以及頸椎錯位。另外，我們經常聽到一些接受過按摩后的人說身體某部位、某點很疼，這多半是由于按摩時手法力度強弱不均，用力按壓部位氣血運行不暢、經絡之氣閉塞所致。一些非專業按摩人員在按摩時使用一些諸如酒類、酊類、藥膏等按摩介質時，如果適應證掌握不好，還會引起皮膚燒傷、挫傷，嚴重的則會出現皮膚潰瘍。“踩背”是按摩中的高難動作，若操作者在進行時力量沒掌握好，就可能導致受按摩者腰椎、背骨、肋骨等骨折，還會引起胸椎、腰椎及關節的錯位，甚至發生生命危險。上文中劉某就是一例。

按摩是人類最古老的一種防治疾病的手段，又是一門極具發展前途的醫療科學。隨著社會的進步，人們越來越認識到藥物治療副作用所帶來的危害，也越來越希望找到一種既能治療疾病、保健身體，又沒有副作用的治療方法。所以，今后人們將會更多的選擇推拿、按摩等自然的、外在的治療保健方法。

(李德芳)

話題三：10歲男孩自殘斷指再植無望

據報載，因和母親頂嘴，10歲的小男孩唐某賭氣剁下了自己的手指。11月9日，在解放軍153醫院，唐某的母親握著兒子壞死的手指，追悔莫及。

唐某家住在河南省駐馬店市平輿縣。據其母親許某介紹，10月29日下午1點左右，許某叫唐某上學，看到他又把衣服弄臟了，就忍不住批評了他兩句，他和母親頂嘴。許某氣不過，就打了他兩下，沒想到，他張嘴就罵母親，并在上學路上邊走邊罵，許某更加生氣，將他帶回家，狠狠教訓了一頓。性情暴躁的唐某竟跑到廚房，拿起菜刀就將左手食指剁下。當夜9點多，唐某的家人將他送到153醫院救治。但由于耽誤時間過久，出血量過多，手指接上3天后還是壞死了。

[點評]手是人類進化的產物，也是創造世界文明的特殊勞動的工具。行云流水的演奏，天工神斧般的雕塑，均有賴于人類完美協調的手工能。當手遭受外傷斷指時，最大限度地恢復手功能，就成為治療的目標。

斷指再植具有時限性。一般認為手指傷斷后再植時限：夏季為6～8小時，冬季為10～12小時，上文中男孩唐某的斷指再植由于多種原因未獲成功，非常遺憾。那么手指離斷后應做些什么呢?

首先對創面和斷指進行適當處理之后，爭分奪秒地將病人和斷指(肢)盡快送到有條件迅速進行再植的醫院。在某些情況下，由于傷后距醫院較遠或未能及時到達有再植條件的醫院，必須將斷指正確冷存后再轉送。目前現場冷存斷指有三種方法：①冰桶法：將斷指裝入干燥密封塑料袋中，再將此袋裝入冰桶內，在袋周填裝冰塊，后蓋上冰桶。②冰塑料袋法：先將斷指裝入密閉的塑料袋中，然后將此袋再裝入有冰塊的袋中，并扎閉袋口。③包裹法：在冬季可不采用冷存措施，可用手巾或紗布直接將斷指包裹，隨病人一同送到醫院。總之，離斷下來的手指(肢體)要做到干燥、冷藏保存，切忌浸泡在任何液體中(包括鹽水)。受傷的創面在包扎時應用清潔敷料包裹，防止再次污染。

影響離斷手指再植成活的因素很多，最主要的與離斷的性質，離斷的平面，以及傷者年齡因素、血液的粘稠度、傷者的情緒等有關。離斷的手指再植必須具備一定的完整性，如離斷手指伴有多發性骨折或嚴重軟組織挫傷，甚至血管及神經已被抽出，即使再植，成活的可能性也不大。末節手指離斷后，由于血管特細，解剖不恒定，甚至無可供吻合的靜脈，其成活率比近中節低。

小兒斷指再植與成人相比有其特殊性及較高難度，小兒正處于生長發育期，免疫機制尚不完善，血管、神經、肌腱均較細，血管彈性差，加之術后哭鬧躁動，不能配合，其再植成活率比成人明顯低。大于50歲的高齡病人，血管壁均有不同程度的硬化，術后容易發生血管危象而致再植失敗。

血液粘稠度較高(高血凝狀態)的患者，盡管給予擴血管藥物及擴容劑，術后血液在吻合口處仍易形成血栓堵塞血管，大大降低了手指的成活率；而突如其來的意外事故往往給傷者帶來難以承受的心理打擊，并擔心再植指能否成活。自殘者事后常感自卑、懊悔、悲觀失望，情緒低落，所有這些因素極易導致吻合口小動脈的間斷性甚至頑固性痙攣，使再植指缺血而導致手術失敗。

斷指雖可再植，但給當事人帶來的肉體與精神創傷不可低估，有的則導致終身的殘疾。所以平時應盡量避免手指不必要的傷害，父母教育孩子時要講究方法不要輕易打罵，同時要教育他們愛惜自己的身體，自殘是一種懦夫的行為，既害自己，又害別人，實不足取。

(南空機關醫院手外科中心王建軍)

(編輯樊明)