剖宮產后護傷口

茂　兄　王鮮利

主持人：現如今許多女性生孩子都選擇剖宮產。剖宮產，生孩子是順利了，可產后傷口護理就成了大問題。滲血正常嗎？怎樣能促進傷口愈合？怎樣可以不留疤痕？類似瑣碎的問題，向大夫打聽怕人家嫌煩；不問吧，心里又不踏實。好在這里有兩位產科醫生，他們對女性朋友的這些顧慮心知肚明，而且樂意為我們細細地講一講——

剖宮產的手術切口位于臍下小腹部，有直、橫兩種。橫切口愈合后疤痕小，又可被內褲遮蓋，外表看不出來，比較美觀，且腸粘連機會少，所以目前較為常用。如讓產婦選擇切口，建議也選此切口。

滲血剖宮產術后24小時內，應嚴密觀察傷口滲血情況。正常情況下，可有少許滲血，如出血多，短時間內即濕透厚敷料，應及時告訴醫護人員，更換敷料，防止感染，并查明原因。

疼痛剖宮產手術一般采用腰麻。除了取胎兒時可能有些不適外，不會有疼痛感覺。麻醉失效后，切口多會有疼痛。在手術結束時，麻醉師會經麻醉導管為新媽媽注入小量嗎啡減輕疼痛。必要時也可使用鎮痛藥，如肌肉注射杜冷丁。嘔吐或咳嗽時，會有腹部肌肉收縮，加重疼痛。事先可用手按住小腹兩側，以減少張力，防止傷口裂開并減輕疼痛。疼痛程度也和產婦的意志和耐受性有關。聽音樂、看書報、與人說話、喂寶寶吃奶等，均可以分散注意力，減輕疼痛。

感染刀口疼痛一般以術后24小時內最重。隨著時間的推移，疼痛會逐漸減輕。如三四天后疼痛反而加重，傷口局部紅腫，并伴有發熱，很可能是感染化膿，應告訴醫生，引起重視。不過需要說明的是，手術后一般都有輕度發熱，這是手術時受損傷組織被身體吸收的正常反應，一般于5天左右可逐漸趨于正常。手術后2～3日，由于創傷性炎癥，傷口一般有些水腫，縫線針眼稍有發紅，這是正常現象，要與感染相區別。有宮腔感染（胎糞樣羊水）者，傷口各層組織易受污染，造成愈合不良。肥胖產婦腹壁脂肪層厚，易發生脂肪液化，也會影響傷口愈合，并可在此基礎上發生感染或傷口裂開。對這類產婦早期可作紅外線照射，酒精紗布濕敷。感染嚴重者，需使用抗生素，放出膿液，換藥。對于傷口裂開者，可行第二次縫合，或用膠布拉緊對合，使其自然愈合。

加壓多數情況下，傷口除有無菌敷料覆蓋外，還用腹帶加壓包裹，促進愈合。如大小便時不慎污染腹帶，應立即向醫護人員說明情況，進行更換。有的醫院采用沙袋壓迫傷口，幫助止血。此時須注意保持平臥體位，不宜側臥，更不宜坐起。

換藥正常傷口，從手術當天直至拆線，一般只須在術后1日更換一次無菌敷料。傷口有異常情況，需要增加換藥次數的，應根據傷口滲出、生長情況而定，并非次數越多越好。有人認為給傷口“上藥”，涂抹些藥膏，撒些藥粉之類對傷口生長有好處，其實不必要的“上藥”、過勤的換藥，反而會成為不良的刺激因素，抑制傷口愈合。產婦和親屬切不可為了看看“傷口多大，縫了幾針”自行揭開敷料，這會增加感染機會。換藥時其他人不要圍觀，以免造成污染。有人對貼敷料的膠布過敏，引起皮疹，發生瘙癢，可換用脫敏膠布，并酌情選用抗過敏藥和消炎藥。

拆線用可吸收縫線縫合的，術后不用拆線。絲線或金屬釘縫合的，五、六天后可以拆線。拆線后，用無菌敷料保護一、二天就可去掉，不必老是包著捂著。一般說，術后10日即可洗淋浴。開刀時，一些肉眼看不見的神經末梢有可能被切斷；傷口愈合時，新生的神經纖維長入疤痕，很容易受到刺激，產生癢的感覺。這是正?，F象。應避免搔抓，以后會自然消失。

飲食剖宮產當日應禁食，第二日可進流食，注意不宜飲牛奶、吃含糖類飲食，以免加重腹脹。排氣以后可進普通飲食，注意營養充足，以促進傷口愈合。有人對何為營養食物存在誤解，認為海參、燕窩等美味佳肴才算有營養。的確，這些東西都含有豐富的蛋白質，但普通的雞魚肉蛋也不遜色。人體是按比例吸收營養物質的，各種食物所含營養的比例不同，搭配起來可促進吸收。不同地區往往流傳著不同的說法，如某種食物使傷口長得快，某些東西須“忌口”等等。但到目前為止，正規醫學書籍上沒有記載，臨床上也沒有觀察到哪種日常食物具有特異性的促進傷口愈合的效果，也沒有證實哪種食物會使傷口化膿或延遲愈合。抽煙對擔負喂養嬰兒重任的產婦有很大毒害，應盡量避免。除此以外，不可忽視微量元素和維生素。據研究，與傷口愈合關系較大的微量元素有銅和鋅，維生素類有維生素A、C、E等。含銅元素的食物有粗糧、豆類、干果及海產品、綠葉蔬菜；含鋅量較多的食物有動物肝、腎和牡蠣等水產品，蘋果中含鋅也較多。這些物質人體內有一定儲備，并能自動調節，優先供應傷口需要，一般不會缺乏。但術后病人維生素C的需要量大大超過平時，需積極補充。含維生素C較多的食物有西紅柿、辣椒、莧菜、青菜、卷心菜、蘿卜等。