綜合療法根治乳腺癌

秦孟字

乳腺癌是嚴重威脅女性生命與健康的一種常見的惡性腫瘤。近年來，乳腺癌發病率呈現直線上升趨勢，并且趨向年輕化發展，成為危害女性生命健康的惡性腫瘤之首。

診斷乳癌關鍵要早

乳腺為婦女的泌乳器官，婦女在哺乳期的乳腺才分泌乳汁，在非哺乳期一般不分泌乳汁。引起乳頭溢液的原因很多，可以是生理性的，也可是病理性的。許多影響機體內分泌狀態的全身性疾病（如甲亢）、非腫瘤性疾病（如乳腺炎癥）、腫瘤或瘤樣病變（如導管內乳頭狀瘤、乳腺癌等），均可導致乳頭溢液的發生。以往臨床上是通過溢液涂片病理診斷、乳腺導管造影技術等來輔助診斷乳腺疾病，如上述檢查仍不能明確診斷者，則往往采取手術方法進一步明確診斷。復旦大學醫學院附屬腫瘤醫院率先引進國外乳腺纖維導管鏡先進技術診斷乳腺疾病。導管內微小病灶可直接觀察到，不僅可了解病變性狀，提供正確的術前診斷，且能對導管內病灶準確定位，為施行保乳手術提供可靠依據。

乳腺前哨淋巴結是指乳腺組織淋巴回流的第一站淋巴結，可以較為準確地反映乳腺癌病人腋窩淋巴結的轉移狀況。如果該淋巴結無轉移，則其他淋巴結轉移的發生率幾乎為零，因此可以避免不必要的腋窩淋巴結清掃手術。前哨淋巴結活檢術創傷小，幾乎無并發癥，對于腫瘤小于2厘米的病人有望取代傳統的腋窩淋巴結清掃手術，使更多的女性免遭肉體和精神上的痛苦。

還有一些更早期的乳腺癌是臨床不能摸到腫塊或沒有臨床癥狀，而是通過X線普查發現的，這在病理上稱為導管內癌或原位癌，手術治療的五年生存率可達99%～100%。

綜合療法根治乳癌

復旦大學醫學院附屬腫瘤醫院的專家們在對手術為主收治的6000余例乳腺癌病例作前瞻性隨機統計分析基礎上，按現代科學原則對乳腺癌綜合治療展開最全面、系統性的研究，發現以往根治術的諸多不足，不少乳腺癌病人就診之初即有了微小遠處轉移灶，這便導致乳腺癌治療觀念上逐漸轉向著重于聯合區域性和全身性治療并用的多學科綜合治療。

多年來開展的各種術前治療如術前放射治療（放療）、動脈插管化學治療（化療）、新輔助化療使腫瘤縮小后手術，三期乳腺癌的五年生存率由原來單純手術的22%、術前放療的38%上升到59%。術前化療可以提高三期及淋巴結轉移病例的療效。術前化療及術后有計劃的輔助治療提高絕經前及有淋巴結轉移的病例療效，并證實化療對卵巢功能有抑制作用。以往對術后是否應用化療還是放療，以及兩者的順序都無明確的結果，經過對術后放、化療價值的研究證實：淋巴結有轉移的病例同時放、化療較先放療后化療為好，五年生存率分別為61%及48.6%。先化療再放療與同時放、化療的療效相似。同時研究了各種不同病情的輔助治療方案。從而形成了目前以手術先切除原發乳癌并輔以其他治療手段的多學科綜合治療方案。

然而，病人治療時總希望腫瘤治療得越徹底越好，醫生亦往往強調多學科綜合治療以希望提高療效。因而，不根據病情而將各種治療手段集中于同一個病人，這樣很容易造成病人的過度治療，從而產生許多不必要的并發癥。因此，該院胸外科主任韓企夏教授認為，多學科綜合治療應全面考慮每位病人的治療效果、社會經濟效益和生活質量等綜合因素后再采用個體化治療方案。

早期病人可應用保乳手術，中期病人采用根治性手術后輔助放療、化療或內分泌治療，局部晚期病人可先行輔助化療，病期下降后行根治性手術再繼續化療、放療和內分泌治療，有遠處轉移時應以全身化療為主輔以其他治療。總之，應按照二十一世紀世紀世界衛生組織制定的社會醫學模式對病人進行合理的多學科綜合治療。

過度治療有害無益

上海市乳腺疾病診治中心主任沈鎮宙教授指出：手術、化療、放療和內分泌治療等各種方法有一定的適應證及療程，過度治療非但無益，反而有損機體免疫功能，甚至導致并發癥或死亡。猶如抗生素的濫用導致細菌耐藥性及繼發感染。過度治療有以下表現：

1．手術。可以作保守手術時卻作大手術，導致病人術后功能障礙，增加不必要痛苦。作保守手術應掌握指征。

2．原位癌治療。可以作局部或單純乳房切除，術后亦不必化療，但往往應用大手術和術后常規化療。

3．化療。超過6個月以上其療效并不提高。但目前有用1～2年甚至5年以上。長期應用化療可導致免疫功能障礙、實質臟器損害、消化道反應、血象改變等，并可誘發第二原發性腫瘤。

4．內分泌治療。對很年輕者常無效，對雌激素受體陰性者效果亦差。但目前有對乳腺癌術后不論何種情況均用三苯氧胺作常規應用，使用亦不規范。

5．放療。是局部治療工具，對淋巴結無轉移者輔助放療常不增加療效，對有4個以上淋巴結轉移時可減少局部復發。而目前在乳腺癌手術后常規應用術后放療并無必要。