腹痛待查：查什么?怎么查?

宗鼎法

腹痛是人人都曾體驗過的一種常見癥狀，只不過或輕或重，或短暫或持久，或經常或偶然罷了。嬰幼兒哭啼的最常見的原因之一，便是“肚子痛”。內科，外科、婦產科的多種疾病，均可能出現腹痛的癥狀，甚至以腹痛為主訴。輕微的腹痛無須吃藥便可緩解，嚴重的急腹癥患者必須立即送上手術臺。應激性腹痛歷時幾分鐘、半小時，慢性頑固性腹痛可遷延數年，經久不愈。腹痛的性質和程度，受病因、年齡、性別、環境、用藥、精神狀態等諸多因素的影響。遇到病情復雜的腹痛患者，醫生也會感到困惑不解，常在病歷上寫下“腹痛待查”的字樣。那么，出現腹痛癥狀后究竟應當查什么?怎么查?

首先應當了解腹痛的部位、性質、強度，以及有沒有放射性、轉移性。比如，先發熱后腹痛，多為內科疾病；先腹痛后發熱，多為外科疾病；右上腹痛伴有黃疸，多為肝、膽、胰疾病。如果腹痛后出現發熱，且疼痛放射到右肩胛部，那恐怕就是急性膽囊炎了。如果發熱、咳嗽、右側胸痛，然后出現右上腹疼痛，則可能為右下葉肺炎所致。如果腹痛伴有血尿，最先要考慮的應當是泌尿系統結石。如果青年女性腹痛，且伴有血尿、關節腫痛、皮膚瘀斑，患過敏性紫癜的可能性就較大。如果腹痛由上腹、臍周轉移到右下腹，對急性闌尾炎的診斷有特異性的意義。胃腸穿孔、腹型心肌梗死、壞死性胰腺炎、宮外孕、腸系膜血栓形成、腹內動脈瘤破裂、脾破裂等引起的腹痛不但劇烈，而且常伴有休克。所幸，這些危及生命的腹痛比較少見。

此外，陣發性右上腹或上腹鉆頂樣疼痛，常令人坐臥不安、痛苦不堪，多為膽道蛔蟲癥的特點。周期性、規律性的饑餓痛和夜間痛，常在進食后緩解，多為十二指腸潰瘍的特點。腹疼在排便后緩解，即所謂“痛則不通，通則不痛”，多為腸道痙攣性、阻塞性疼痛的特點。在發生腹痛以后的不太長的時間內，全身情況逐漸變差，則應警惕癌癥。如果有幾年的腹痛史，且時好時壞、時有時無，則多為功能性腹痛。

有些腹痛可以通過望診進行初步判斷。帶狀皰疹所致的腹痛，能在體表發現沿神經走向分布的皰疹，可謂一目了然。病人臉色蒼白、呻吟無力，提示病情嚴重，可能發生休克。病人輾轉床褥、呼叫不停，多為膽道蛔蟲癥、膽結石、腎結石所致。腹痛型系統性紅斑狼瘡病人，詳細檢查可以發現皮膚損害。鉛中毒引起的腹痛，可以通過齒齦鉛線幫助診斷。聽診過程中出現的腸鳴音、血管雜音，對消化道出血、腸梗阻、肝癌、動脈瘤、心肌損害、肺炎等引起的腹痛，有一定的診斷價值。

對于腹痛和腹內疾病的診斷，醫生的手有著任何儀器都無法替代的功能。比如，“揉面腹”、“板樣腹”，腹痛的部位、范圍、程度、性質，有無壓痛和反跳痛，有無鼓音、濁音、震水音等等，醫生都可以通過富有經驗的手體驗出來。對于緊張性、恐懼性、神經性反應強烈的腹痛病人，醫生的手進行恰到好處的撫摸、按摩，還會產生緩解疼痛的效果呢。

實驗室檢查對某些腹痛的診斷也具有特殊的意義。肺炎所致的腹痛，應做胸部x線檢查；胃腸道疾病(如炎癥、潰瘍、癌腫)，應做內窺鏡檢查；腹痛型心肌梗死、腹型癲癇、胰腺炎、腹內結核、肝癌等，應做心電圖、腦電圖、胰淀粉酶、結核菌素試驗、甲胎蛋白檢查；腹內腫塊引起的腹痛，則可以通過CT等特殊檢查來明確診斷。

對于任何類型的腹痛的診斷，醫生的綜合分析都是不可缺少的。只有進行由表及里、由此及彼、去粗取精、去偽存真的分析，才有可能盡量減少誤診誤治。尤其是對于那些缺乏特異性檢查方法的腹痛，這種分析就顯得更為重要。

隨著診療技術的不斷提高，腹痛待查所“待”的時間也越來越短。病人發生腹痛后，應將病史和疼痛的性質向醫生講清楚，并主動配合醫生進行各項檢查。只要圍繞著癥狀“順藤摸瓜”，就一定能夠查個水落石出。

(編輯士心)