消炎痛引發的訴訟案

呂　群

這是一起真實的訴訟案，發生在某地的法庭上。

[事情起因]她(Y)生于1972年，1998年初結婚：懷孕期間因支氣管哮喘去某大醫院內科求治，經應用支氣管擴張藥治療得到恢復。后又在同一醫院婦產科進行定期檢查，被確診為妊娠31周并發哮喘，住進該院婦產科。入院時醫生曾詢問過孕婦有否藥物過敏史，孕婦回答：“沒有。”入院當晚孕婦突然哮喘發作，經內科醫生會診治療，哮喘才告平息。住院半個月后的一天，孕婦突發高熱，晚9點28分，根據M醫生吩咐，由護士給予患者消炎痛50毫克。用藥1小時后患者突感憋氣，被迫端坐呼吸，10分鐘后出現嚴重呼吸困難，持續2分鐘后呼吸驟然停止。雖經氣管切開、心臟按摩等急救措施，均無濟于事。晚11時左右胎兒及孕婦相繼死亡：死后病理診斷為哮喘急性發作導致呼吸衰竭。孕婦及胎兒死亡后，家屬將醫院及M醫生告上了法庭。于是打起了一場醫療事故的官司。

[原告起訴]原告指控醫院由于醫療事故而導致孕婦及胎兒死亡，要求經濟賠償。其理由是：M醫生已了解孕婦患有哮喘。在成年人哮喘患者中，有10％屬于阿司匹林引起的哮喘，醫生僅籠統詢問有無藥物過敏史，而未考慮患者對阿司匹林一類藥物是否過敏。一般情況下，哮喘患者不能輕易使用和阿司匹林可發生交叉反應的酸性非甾體消炎鎮痛藥，特別是副作用較強同時又是孕婦忌用的消炎痛。M醫生給Y孕婦使用消炎痛是醫療過錯，也是導致Y死亡的直接原因。另外，當Y發生憋氣及端坐呼吸時，M醫生也未想到是哮喘大發作的先兆，沒有采取任何措施，也沒請內科醫生會診，喪失了重要的搶救時機。由于沒準備氣管切開和插管的設備，慌亂中還出現處置差錯。當有關科室醫生趕來時，孕婦與胎兒已魂歸西天。

[被告辯護]使用消炎痛是導致Y呼吸衰竭和死亡的直接原因并無充足依據。阿司匹林引發哮喘雖是醫學界公認的事實，但迄今還沒有診斷標準，其病情變化的全過程還沒有過完整的報道。當患者處于呼吸停止狀態時，M醫生立即采取了預防呼吸道阻塞的各種舉措，快速請相關醫生前來會診，進行氣管切開。并無不當之處。患者從尚能對話的狀態到呼吸停止僅1～2分鐘，病情進展迅速，因此出現不幸的結果。

[法院裁決]經多方面調查取證后認定，Y由于使用消炎痛誘發哮喘，最終因呼吸衰竭而死亡。可以確認使用消炎痛與Y的死亡有直接關系，屬M醫生的醫療過錯。哮喘患者發作哮喘，100％是阿司匹林引起的，因此哮喘患者原則上不能使用與阿司匹林相關的藥物，這是醫生所必須了解的基本知識。使用消炎痛是否能引起嚴重哮喘發作，事先并未和內科醫生研究，同時違背了必須從小劑量開始的原則。特別是患者出現端坐呼吸時，未能認識到是哮喘的前兆，當患者呼吸衰竭時，慌亂中又出現插管錯誤，呼吸停止10分鐘后才想起皮下注射腎上腺素，失去了搶救的時機。因此駁回醫院的辯護意見，認定為醫療事故，判決給予經濟賠償。

[案例點評]對阿司匹林過敏的患者，不僅服用阿司匹林可誘發哮喘，而且服用其他酸性非甾體消炎鎮痛解熱藥也可以發生交叉反應。究竟哪種藥可以發生交叉反應并無固定規律。有人服甲藥誘發哮喘而服乙藥卻無任何影響，有人服乙藥即可誘發哮喘而服甲藥卻無事。更應注意的是，有時前幾次服用某種藥未發生任何反應，但過一段時間后再服同種藥物卻出現大發作。因此哮喘患者服用任何非甾體解熱鎮痛藥都要非常小心，原則上以不服用為好，如屬必須，應在醫生嚴密監視下使用。消炎痛副作用較多，不作一般解熱鎮痛藥使用，僅用于術后炎癥或腫痛、風濕性關節炎、骨關節炎、強直性脊椎炎、痛風性關節炎的治療，一般必須從小劑量開始。孕婦或有妊娠可能的育齡婦女都禁忌使用。

(編輯士心)