藥物熱

趙永碧

某先生去外地出差，經過幾天忙碌奔波后便開始發熱，出現輕度頭痛、鼻塞，隨即在當地醫院治療。醫生先后用青霉素、紅霉素甚至先鋒霉素靜脈點滴，但其體溫始終不降。后帶病返回家鄉，趕緊去本市一家大醫院掛了個專家號。頗有經驗的專家發現，該病人雖然發熱已近2周，可看上去精神挺好，食欲無明顯減退，經全面檢查也未見異常。專家考慮發熱可能與藥物使用不當有關，決定立即停用全部抗生素進行觀察。結果在停藥的第二天，某先生的體溫即恢復正常。

無獨有偶。一個3歲的孩子突然不明原因地發熱。醫生追問病史，發現其父母新近讓孩子服用了較大劑量的魚肝油。魚肝油含有兩種維生素，一種是維生素A，另一種是維生素D。醫生指出，孩子是因較大劑量地服用維生素D而導致發熱的。

以上兩個病例病情雖然不同，但卻有著一個共同的癥狀——發燒，而且都與藥物有關。這種由藥物引起的體溫升高，在醫學上稱之為藥物熱，乃是藥物的不良反應之一。

藥物為什么會導致發熱呢?先說維生素D。由于小兒正處于生長發育階段，神經系統發育尚未完善，尤其是自主神經的調節功能較差，以致于體溫易受各種因素的干擾而發生變化。如果給孩子吃含維生素D(如魚肝油)與鈣的食品過多，甚至打維生素D針，勢必造成體內維生素D過量，促使小腸對鈣的吸收增加。當血鈣持續升高時，交感神經發生興奮，加上小兒血管壁對于血管緊張素的敏感性高，導致血管收縮，結果便引起體溫調節障礙，致使體內熱量積蓄過多而造成發熱。再說抗生素。諸如青霉素、紅霉素乃至先鋒霉素等，都有可能引起藥物熱。關于其中機理學術界說法頗多，目前比較公認的是“過敏學說”，即藥物熱是由于人體對于某些抗生素過敏所引起的。

那么，藥物熱有哪些特征呢?怎樣才能判斷出發熱是由藥物引起的呢?筆者在此分別予以敘述，以引起讀者的重視。

維生素D“藥物熱”——

此種藥物熱較為單純。首先是有過量服用維生素D的病史，如濫服魚肝油，或大量食用富含維生素D的強化奶粉、AD鈣奶以及其他保健品。此種發熱的特點是：晚間熱度高于白天，一天24小時的溫度變化超過1℃，四肢溫度較頭部與軀干部溫度低，面色蒼白，皮膚無汗或少汗。有的孩子還伴有煩躁、口渴、多尿、食差等癥狀。

抗生素“藥物熱”——

此種藥物熱要比前者復雜得多，分析處理時務必抓住以下幾點：①出現發熱的癥狀后，一定要進行全面細致的檢查，并要通過各種化驗輔助診斷，盡最大努力查找出病變之所在。若通過以上努力仍找不到明顯的感染灶，應當想到藥物熱的可能性。②雖然體溫超出正常(多表現為持續高熱)，但精神狀態一般良好，亦無慢性病容。此乃藥物熱的一大特點。③發熱出現在使用抗生素之后。由于輸液大多安排在白天，所以到了夜間體溫有下降趨勢。這是藥物熱的又一特點，與感染性疾病所導致的發熱正好相反。④除了體溫升高以外，還可能同時伴有皮疹。這一點更有助于判斷出藥物過敏反應。⑤平時如有對食物或藥物過敏的現象，尤其應警惕藥物熱的可能。⑥對高度懷疑為藥物熱的患者，不妨暫停使用抗生素，進行觀察。如果停藥后體溫下降，則可確認為藥物熱。

對于藥物熱，最好的辦法就是防患于未然。比如：合理服用維生素D制劑(包括食品)；嚴格掌握用藥指征，切忌一見發熱就用抗菌消炎藥，應當對病情進行仔細的觀察后再用藥；用藥要少而精，防止將多種藥物摻合在一起使用；以往曾經發生過過敏反應的人，尤其要慎重選擇藥物，最好在醫生的指導下科學合理地用藥。

(編輯士心)