孕期哮喘用藥有學問

張善鳳

女性孕期哮喘的用藥是哮喘治療中的一種特殊情況。病人及其家屬既希望哮喘得到良好的控制，使母嬰順利渡過孕期和分娩，又要求能預見和避免藥物可能給胎兒帶來的危害。因此，哮喘藥物的選擇與應用，對孕婦及其家庭具有重要的現實意義。

孕期女性哮喘的病情復雜多變，有時甚至是戲劇性的，具體到每個患者時常難以準確預料。現代醫學研究證實，哮喘對孕婦及胎兒都有影響，約有三分之一的哮喘患者孕期病情加重，在病情加重的孕婦中，妊娠第29周至36周時最為嚴重。但嚴重哮喘只要給予恰當的處理，就不會對妊娠及分娩產生不良后果，相反，若不能有效地控制哮喘發作，就會給孕婦及胎兒帶來很大的危害。大多數患者過分擔心孕期哮喘用藥對胎兒產生的有害作用，而往往忽視了哮喘本身對孕婦及胎兒生長發育的不利影響。因此，孕期應用藥物控制哮喘是非常必要的。

哮喘孕婦最關心的莫過于哮喘藥物的致畸作用，事實上導致胎兒畸形的關鍵時期是在妊娠第8至12周，之后用藥則一般不會引起胎兒嚴重畸形，但有可能影響胎兒組織器官的功能。專家們對哮喘藥物的致畸形作用做過以下分類：一是無危害類，但實際上這類藥物目前并不存在；二是無明顯危害類，如間羥舒喘靈、色甘酸鈉、氯苯吡胺等，這類藥物是安全的，常規使用無妨；三是不能排除危害類，如舒喘靈、異丙喘定、氨苯堿等，這些藥物也可使用。但氨苯堿大劑量使用可能有害，小劑量或服用控釋劑，因避免了血液藥物濃度波動過大，不但安全而且有助于減少哮喘夜間發作，但因刺激性大而不能以霧化吸入制劑使用。一般劑量口服或霧化吸入激素類藥物如地塞米松、氫化可的松、強的松等治療孕期哮喘有良好效果，且不會對胎兒產生不良影響，目前認為是哮喘治療的首選藥物，但大劑量長期使用對孕婦及胎兒都是十分有害的；四是明顯危害類，如去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素等，對這類藥物除病情危急非用不可外，一般不應使用；五是絕對禁忌類，如抗代謝類藥物及細胞毒性類藥物。此外，孕期哮喘患者還應避免使用諸如四環素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、環丙沙星、氟哌酸和磺胺類藥物，并不宜使用未經滅活的病毒疫苗，一些免疫療法亦不適用于孕期哮喘患者。

鑒于吸入性藥物具有避免或減輕藥物全身毒副反應的優點，因而是孕期哮喘用藥的理想選擇。對輕度哮喘患者可單獨使用短效的舒喘靈、間羥舒喘靈霧化制劑；中度患者可加強吸入激素類及色甘酸鈉霧化制劑；重度患者除給予大劑量激素吸入外，還可加用長效舒喘靈霧化制劑，如療效仍不滿意，可連續口服大劑量激素強的松三至七天，然后逐漸改為吸入性激素應用。其實，給予適當劑量的黃體酮亦有利于控制孕期哮喘的癥狀。對大多數孕期哮喘患者來說，當接近分娩期時就無需再用藥物控制疾病發作了。

除了醫生對藥物的選擇及應用外，孕婦及家人有必要了解一些有關哮喘方面的醫學知識，學會最基本的病情觀察方法，掌握哮喘霧化吸入劑的操作要領以及藥物劑量、用藥間隔時間、療效判定標準等，這樣，可增加孕婦及胎兒的安全性。