肺栓塞：奪人性命頃刻間

王慧君

許多年過(guò)去了，當(dāng)年還是護(hù)士的她，對(duì)親眼目睹的那緊張而又可怕的一幕依然記憶猶新。那天，一位在特護(hù)病床上躺了一個(gè)星期的李姓病人病情穩(wěn)定了，醫(yī)生說(shuō)可以轉(zhuǎn)到普通病房去了。李做的是肺葉切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程十分順利。50來(lái)歲的他體質(zhì)很好，照現(xiàn)在看來(lái)，他生命的路途還長(zhǎng)著呢。然而，不測(cè)的事件發(fā)生了。

她先將李扶上推車，然后推著他來(lái)到另一間病房的床邊，又協(xié)助他躺入床中。正準(zhǔn)備離去時(shí)，李先生忽然大口喘起氣來(lái)，臉色蒼白、虛汗淋漓，表情十分痛苦。職業(yè)的直覺(jué)告訴她，這情況非同一般!她立即飛奔著找來(lái)科主任，并在頃刻間為病人打開(kāi)了搶救所必需的靜脈輸液通道。負(fù)責(zé)氣管插管的麻醉科醫(yī)生也在瞬間趕到了。科主任邊指揮搶救邊果斷地下了診斷：肺栓塞!也就是說(shuō)，有一個(gè)大的血栓將肺動(dòng)脈堵住了。沒(méi)出5分鐘，病人就進(jìn)入休克狀態(tài)，隨之便停止了呼吸和心跳。她無(wú)法理解眼前發(fā)生的一切，幾乎驚呆了：“我們搶救的速度和方法完全規(guī)范，我的靜脈穿刺技術(shù)也無(wú)可挑剔。那么，為什么我們救不了這位病人?這血栓又是從哪兒來(lái)的呢?”

血栓來(lái)自下肢原來(lái)，病人由于手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，使靜脈血滯留于下肢，形成血栓。這種情況稱為下肢深靜脈栓塞。在起床活動(dòng)的第一時(shí)間里，血栓從靜脈壁上脫落，跟著血流“旅游”到心臟，又被心臟泵出流入肺動(dòng)脈，使肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的一個(gè)分支發(fā)生閉塞，即形成肺栓塞(肺動(dòng)脈血栓栓塞)。此時(shí)，動(dòng)脈血便進(jìn)入不了肺組織。盡管病人吸進(jìn)了大量的氧氣，但沒(méi)有血液這一輸氧工具，肺組織仍得不到氧氣。處在嚴(yán)重缺氧狀態(tài)的病人會(huì)因此發(fā)生猝死，就像李先生一樣。

這原本是可避免的據(jù)最新報(bào)道，美國(guó)每年有60萬(wàn)人發(fā)生肺栓塞，其中有20萬(wàn)人因此亡命。在每年住院死亡病人中，有10％是由下肢靜脈栓塞和隨之而來(lái)的肺栓塞造成的。也就是說(shuō)，這些病人并非死于原有疾病，而是死于長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥。其實(shí)，只要醫(yī)護(hù)人員和患者本人高度警惕，這一切原本是可以避免的。

病例中有你、我、他除了長(zhǎng)期住院病人外，凡是血流緩慢、靜脈壁受損、血粘度高的人都是肺栓塞的高危人群。例如，孕婦的凝血功能會(huì)發(fā)生生理性改變，以應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血，但這也為血栓形成提供了機(jī)會(huì)。加上妊娠子宮壓迫下腔靜脈，易至下肢血液充盈瘀滯而形成血栓。再如，長(zhǎng)距離乘機(jī)飛行特別是乘坐經(jīng)濟(jì)艙者，由于較長(zhǎng)時(shí)間被束縛在座位上，下肢靜脈也易形成血栓(即所謂“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”)，并已有人因此喪命。另外，服用避孕藥、雌激素者；肥胖超重者；癌癥、冠心病、糖尿病、高血脂癥、心房纖維顫動(dòng)、慢性心衰、慢性呼吸道疾病者；下肢靜脈曲張或靜脈炎患者；做過(guò)經(jīng)下肢血管的介入治療者及老年下肢骨折后固定、活動(dòng)受限者等，也可能發(fā)生肺栓塞。甚至年老體弱、不愿活動(dòng)、不愿喝水的人也是好發(fā)對(duì)象。曾有報(bào)道，一位不好動(dòng)的老婦人看電視睡著了，被叫醒而起身后即出現(xiàn)與李先生相似的一幕。難怪有人將血液形容為果凍，必須不斷地?cái)嚢璨挪粫?huì)凝固呢!

誤診率甚高下肢深靜脈發(fā)生栓塞可出現(xiàn)腿部脹痛或觸痛、水腫、發(fā)熱、膚色瘀紫或蒼白等癥狀。但須警惕的是，有一半病人沒(méi)有任何表現(xiàn)。當(dāng)血栓來(lái)到肺部時(shí)，也有一半人不出現(xiàn)癥狀，即使有癥狀也易誤認(rèn)為是其他疾病。例如氣急、咳嗽、胸痛、胸悶、心慌、發(fā)熱等表現(xiàn)，很難與發(fā)生心絞痛、肺炎、胸膜炎、哮喘、心衰時(shí)的一些癥狀區(qū)別開(kāi)來(lái)。有些醫(yī)生甚至誤以為病人患了焦慮癥呢!國(guó)內(nèi)有人報(bào)告，肺栓塞的誤診率高達(dá)76％!它已成為繼冠心病、中風(fēng)后的奪命殺手。有些病例直到死后尸檢才得到證實(shí)。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院戈德哈伯教授曾這樣說(shuō)過(guò)：“除非醫(yī)生想到了這一層，否則很難對(duì)肺栓塞做出診斷。缺少醫(yī)學(xué)常識(shí)的公眾對(duì)它更沒(méi)有鑒別能力了。想想吧，有誰(shuí)會(huì)在呼叫救護(hù)車時(shí)說(shuō)：‘我們家有人患肺栓塞了!?”

預(yù)防第一重要有關(guān)專家建議，有發(fā)病危險(xiǎn)的人必要時(shí)應(yīng)采取非藥物方法預(yù)防。例如穿彈力長(zhǎng)統(tǒng)襪或雙下肢彈力繃帶包扎，以協(xié)助靜脈回流。產(chǎn)后第一周是本病的高發(fā)期，所以產(chǎn)婦和住院患者要早期下床活動(dòng)。一些中風(fēng)后的高危人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗凝療法。高危人群還要重視對(duì)原發(fā)病的治療，平時(shí)多喝水、常運(yùn)動(dòng)。下肢血栓一旦形成，就隨時(shí)有可能游走到你的肺動(dòng)脈。到時(shí)候，它會(huì)在瞬間中奪走你的生命，或者長(zhǎng)期危害你的健康。