嗜酒：文化變遷中不應(yīng)忽視的問(wèn)題

傳統(tǒng)上，少數(shù)民族“善飲酒”的刻板印象在我國(guó)比較流行，而一些研究結(jié)果似乎也在證實(shí)這一點(diǎn)，如上世紀(jì)八十年代末、九十年代初的酒依賴(lài)患病率調(diào)查資料顯示：廣東畬族為50.72‰，黑龍江鄂倫春族為40.09‰，延邊朝鮮族為23.80‰，內(nèi)蒙古蒙古族為55‰，四川彝族為9.60‰……而一般對(duì)少數(shù)民族嗜酒現(xiàn)象的解釋?zhuān)蠖嗾J(rèn)為與其文化傳統(tǒng)有關(guān)。

事實(shí)果真如此———嗜酒是少數(shù)民族的文化傳統(tǒng)？研究者結(jié)合精神健康和社會(huì)文化兩個(gè)視角對(duì)云南省邊疆少數(shù)民族地區(qū)飲酒狀況開(kāi)展的長(zhǎng)期調(diào)查，既給了我們一個(gè)不同的答案，也給我們提出了一個(gè)值得重視的問(wèn)題。

為將我國(guó)少數(shù)民族現(xiàn)代化進(jìn)程對(duì)精神衛(wèi)生的影響與國(guó)外同類(lèi)資料作比較，從1979年開(kāi)始，有關(guān)專(zhuān)家就開(kāi)始觀察社會(huì)文化變遷對(duì)少數(shù)民族心理衛(wèi)生的影響，其中較具代表性的是昆明醫(yī)學(xué)院萬(wàn)文鵬教授對(duì)云南邊疆少數(shù)民族地區(qū)所開(kāi)展的追蹤調(diào)查。

由萬(wàn)教授發(fā)起并主持的調(diào)查分別于1979年、1989年、1999年和2002年進(jìn)行了四次。在這20多年中，邊疆少數(shù)民族地區(qū)的社會(huì)生活發(fā)生了翻天覆地的變化，生產(chǎn)方式從刀耕火種、靠天吃飯發(fā)展到種植諸如橡膠、茶葉、砂仁等經(jīng)濟(jì)作物為主的新型農(nóng)業(yè)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也使當(dāng)?shù)厝罕姷膫鹘y(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣正在逐步發(fā)生著變化；同時(shí)，隨著民族間文化交往的增加，以及現(xiàn)代生活方式的大量涌入，使少數(shù)民族地區(qū)人們的價(jià)值觀念越來(lái)越有所趨同，甚至與西方文化都有了頻繁的直接接觸。社會(huì)文化的急劇變遷，使邊疆少數(shù)民族地區(qū)群眾的精神衛(wèi)生問(wèn)題有增加的趨勢(shì)，而一個(gè)特別突出的就是酒精濫用問(wèn)題日益嚴(yán)重。

與以往把少數(shù)民族嗜酒簡(jiǎn)單地歸咎于其文化傳統(tǒng)的普遍認(rèn)識(shí)不同，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，邊疆少數(shù)民族群眾開(kāi)始大量飲酒只是近20年的事情。1979年，他們飲酒主要局限在節(jié)日、慶典活動(dòng)中，飲酒相關(guān)問(wèn)題還沒(méi)能以引起調(diào)查組的特別關(guān)注，而到1989年酒依賴(lài)人數(shù)大幅增加，抽樣調(diào)查平均日飲酒量80克以上者已占總?cè)丝?.97%，調(diào)查組當(dāng)時(shí)就預(yù)見(jiàn)性地提出“過(guò)量飲酒將成為威脅部分少數(shù)民族人群身心健康的重要因素”。

2002年底，調(diào)查組對(duì)滇西南某鄉(xiāng)的5個(gè)村民小組共640名15歲以上農(nóng)民的飲酒和醉酒情況、飲酒態(tài)度、酒精所致精神障礙患病情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)前該地區(qū)群眾飲酒普遍。被調(diào)查者中承認(rèn)曾經(jīng)飲酒者占77.2%，與飲酒情況比較嚴(yán)重的美國(guó)（1995年入戶(hù)調(diào)查結(jié)果80%）接近；飲酒量大，所有被調(diào)查者人均年飲酒量折合純酒精11696ml，按飲酒者計(jì)算則折合15122ml，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)平均水平，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平相當(dāng)；急性酒中毒的患病率高，月患病率達(dá)115.63‰，是1998年全國(guó)六地區(qū)調(diào)查半年患病率的近4.4倍；酒依賴(lài)和慢性酒中毒性精神障礙的患病率極高，現(xiàn)患病率分別達(dá)到176.56‰及26.56‰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1998年國(guó)內(nèi)六地區(qū)調(diào)查的結(jié)果（分別只有34.28‰及3.95‰），甚至超過(guò)美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，接近國(guó)內(nèi)報(bào)道的最高水平。

少數(shù)民族地區(qū)的飲酒問(wèn)題如此迅速的惡化，其原因應(yīng)該是錯(cuò)綜復(fù)雜的。為此，研究人員在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)，又借鑒人類(lèi)學(xué)田野調(diào)查方法進(jìn)行了一些調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)了一些導(dǎo)致嗜酒問(wèn)題日益嚴(yán)重的原因。

傳統(tǒng)中寬容的飲酒觀念

邊疆少數(shù)民族地區(qū)飲酒問(wèn)題逐漸發(fā)展嚴(yán)重，與當(dāng)?shù)匚幕斜容^傳統(tǒng)的飲酒觀念確實(shí)有關(guān)。解放前，飲酒在少數(shù)民族地區(qū)常常與較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位聯(lián)系在一起，在舉行一些祭祀儀式時(shí)，山寨的領(lǐng)導(dǎo)人常常飲更多的酒；而一些家庭經(jīng)濟(jì)條件較好者也常常飲酒，人們普遍羨慕那些每天有酒飲的老人。解放以后，在經(jīng)濟(jì)允許的情況下，到了一定年齡以后的日常定量的飲酒行為仍然比較流行，而且隨著集體勞動(dòng)和活動(dòng)的增加，醉酒事件的發(fā)生也有增多。

調(diào)查中，61.7%的被調(diào)查者不認(rèn)為天天飲酒是件丟臉的事情，對(duì)飲酒的寬容還體現(xiàn)在對(duì)小齡飲酒者的態(tài)度上，在調(diào)查15歲以前第一次飲酒的公開(kāi)性時(shí)，68人里只有11人（19%）是偷偷地喝酒。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了物質(zhì)條件

飲酒，特別是普遍大量地飲酒，需要有足夠的經(jīng)濟(jì)支持。在本次調(diào)查中，被調(diào)查者在回答“為什么現(xiàn)在的人喝酒比以前多？”的問(wèn)題時(shí)，無(wú)論男女老少，第一個(gè)原因總是“以前買(mǎi)不起，現(xiàn)在買(mǎi)得起了。”

改革開(kāi)放使民族地區(qū)在近20年中得到長(zhǎng)足發(fā)展，群眾的經(jīng)濟(jì)收入有了較大幅度的提高，滿(mǎn)足了飲酒所需要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，村里有老人的家庭幾乎每戶(hù)都買(mǎi)了一個(gè)大塑料桶（容積35L），定期（有兩個(gè)老人的家庭一般是每5-7周一次）到市場(chǎng)上批發(fā)白酒回來(lái)供老人們每日飲用。“否則，”有的村民說(shuō)，“就顯得不夠孝順老人了！”。

飲酒常常被認(rèn)為有助興的作用，在這一地區(qū)也同樣如此，調(diào)查中有70.2%的人同意這種說(shuō)法，而反對(duì)者只有18.4%。經(jīng)濟(jì)的較快速發(fā)展可能使人們面臨更多的“高興”情境，從而增加了人們的飲酒機(jī)會(huì)。

本次調(diào)查的結(jié)果還顯示，家庭人均收入和主觀富裕感與個(gè)人的飲酒頻度和醉酒頻度密切相關(guān)，這說(shuō)明經(jīng)濟(jì)走向富裕可能是導(dǎo)致飲酒行為的增加的原因。

社會(huì)變遷與文化不適

不少證據(jù)表明，邊疆少數(shù)民族地區(qū)飲酒相關(guān)問(wèn)題的日益突出也與外來(lái)文化的影響和社會(huì)文化的變遷有關(guān)。

首先，外來(lái)文化的誤導(dǎo)，可能使當(dāng)?shù)厝罕姷娘嬀圃黾印Ｕ{(diào)查訪(fǎng)談中，被調(diào)查者常常要問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是：既然要限制飲酒，為什么漢族人還要生產(chǎn)出那么多酒來(lái)賣(mài)，而電視里面為什么會(huì)有那么多的酒廣告？在飲酒態(tài)度調(diào)查中，同意漢族人和有成就的人喜歡喝酒這種說(shuō)法的明顯多于反對(duì)者；對(duì)于“有成就”一詞，許多少數(shù)民族常用語(yǔ)中似乎找不到很合適的詞來(lái)匹配，有的翻譯就舉例說(shuō)明，有時(shí)提到“國(guó)家干部”，被調(diào)查者就會(huì)頻頻點(diǎn)頭，表示同意。

其次，飲酒可能被用來(lái)與外來(lái)文化打交道，也就是說(shuō)，可能將飲酒作為一種“外交手腕”來(lái)使用。在這些地區(qū)，幾乎所有政府和項(xiàng)目官員到這來(lái)，村干部和村民都會(huì)在接待中和他們一起大量喝酒；而原先不怎么喝酒的村民，一旦當(dāng)上村干部，為了應(yīng)酬，酒量都會(huì)直線(xiàn)上升，有人說(shuō)：“事情都要在酒桌上去談，不喝酒難辦事！”。而這些官員們的飲酒行為和他們通過(guò)這些飲酒行為得到的好處又可能進(jìn)一步誤導(dǎo)他們更多地飲酒。

更為重要的是，少數(shù)民族群眾還可能用飲酒的方式來(lái)應(yīng)對(duì)社會(huì)文化變遷帶來(lái)的對(duì)自我和民族文化認(rèn)同受到的挑戰(zhàn)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，文化程度與醉酒頻度成正比，在35歲以下人群中，與飲酒量和飲酒頻率也成正比，這一方面可能因?yàn)槭芙逃吒诪橥鈦?lái)文化所誤導(dǎo)，且家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好有關(guān)，另一方面，這種現(xiàn)象更深層的原因可能是：他們的自我和民族文化認(rèn)同受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)，從而導(dǎo)致他們的適應(yīng)不良和個(gè)人目標(biāo)喪失。事實(shí)上，接受更多現(xiàn)代教育的個(gè)體回到各村寨后，除了少數(shù)當(dāng)上村寨干部的以外，他們的文化程度并沒(méi)有給他們?cè)诋?dāng)?shù)匾灾伢w力勞動(dòng)為主的生產(chǎn)生活中帶來(lái)明顯的優(yōu)勢(shì)，而他們把自己的實(shí)際情況與自己的所學(xué)、所見(jiàn)、所聞進(jìn)行比較的過(guò)程中，感受到了更多的矛盾和失落。

調(diào)查資料還顯示，單身也可能與飲酒頻率的增加有關(guān)系。而目前部分民族地區(qū)單身現(xiàn)象突出，主要由以下兩方面的原因造成：外來(lái)文化的影響使離婚和分居增加；大量接受一定現(xiàn)代教育的青年女性外出打工后不愿意再回到家鄉(xiāng)，在青年人中造成性別比例失調(diào)，使很多青年男性無(wú)法找到異性對(duì)象。離婚和分居事件本來(lái)就是飲酒的誘因，而青年男女比例失調(diào)也常常造成更多男性戀愛(ài)失敗而大量飲酒；長(zhǎng)期找不到戀愛(ài)對(duì)象，還可能進(jìn)一步造成對(duì)自我認(rèn)同的影響，導(dǎo)致適應(yīng)不良、目標(biāo)喪失的飲酒度日。也就是說(shuō)，單身對(duì)飲酒的影響，其根源還是在于外來(lái)文化影響下的社會(huì)文化變遷。

缺醫(yī)少藥和過(guò)度勞累

不管是否有道理，嗜酒者常常會(huì)找一些客觀原因來(lái)解釋自己的飲酒行為。在部分民族地區(qū)，最常見(jiàn)的說(shuō)法則是“飲酒可以防治風(fēng)濕”、“可以解乏”。訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)，他們所指的風(fēng)濕包括了大多數(shù)的軀干和四肢疼痛，甚至包括了痛經(jīng)。這種觀念與中醫(yī)“酒可以‘通血脈，散濕氣’、‘溫腸胃，御風(fēng)寒’、‘止腰膝疼痛’”的說(shuō)法相類(lèi)似。

過(guò)去少數(shù)民族群眾在患病時(shí)主要求助于巫術(shù)和草藥療病者，現(xiàn)在正在向主要求助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的求醫(yī)模式轉(zhuǎn)變。然而，一方面由于基本醫(yī)療保障體系還不完善，對(duì)于剛剛解決溫飽問(wèn)題的他們來(lái)說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用顯得太昂貴了，因此，小病一般不會(huì)到醫(yī)院去就診；另一方面，常年在山地、坡地中奔波勞作的人，到了晚年總會(huì)在身體上留下一些傷痛等不適，這些不適嚴(yán)重的時(shí)候，據(jù)說(shuō)會(huì)徹夜難眠。而由于其對(duì)神經(jīng)中樞的抑制作用，酒精在一定程度上有緩解這些慢性疼痛和催眠的作用。于是，每天勞動(dòng)回到家后，借酒鎮(zhèn)痛和催眠成了當(dāng)?shù)厝孙嬀频囊淮笾匾颉?/p>

一位被認(rèn)為頗有見(jiàn)識(shí)的老人明確指出了這一點(diǎn)，“人老了，一輩子勞作，積勞成疾，又買(mǎi)不起藥吃，不喝點(diǎn)酒怎么行？”。在飲酒態(tài)度調(diào)查中，70%的被調(diào)查者同意“適當(dāng)飲酒有益健康”的說(shuō)法，這原本是正確的，可他們所認(rèn)識(shí)的適當(dāng)飲酒量大多是指自己目前的飲酒量，即使他已經(jīng)滿(mǎn)足酒依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些這樣的酒依賴(lài)者：在某天勞動(dòng)回來(lái)以后，覺(jué)得很累、很不舒服，喝了酒以后感覺(jué)好多了，于是，從那天起開(kāi)始天天飲酒，酒量越來(lái)越大，逐漸發(fā)展為晨飲，甚至有些上了年紀(jì)的老人發(fā)展到一天到晚都在飲酒。

急需采取干預(yù)措施

對(duì)集體嗜酒行為的防治一般強(qiáng)調(diào)通過(guò)加強(qiáng)有關(guān)飲酒危害的衛(wèi)生宣傳工作來(lái)取得效果。但國(guó)外的研究表明，對(duì)少數(shù)民族的飲酒問(wèn)題，單純地對(duì)他們進(jìn)行有關(guān)嗜酒危害性的宣傳教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這些少數(shù)民族群眾常常已經(jīng)一定程度上認(rèn)識(shí)或感受到了嗜酒的危害性，然而他們還是難以擺脫。因此，在進(jìn)行宣傳教育的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合少數(shù)民族文化傳統(tǒng)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。例如，應(yīng)積極發(fā)掘少數(shù)民族文化中一些對(duì)精神衛(wèi)生有保護(hù)作用的因素，事實(shí)上，相關(guān)資料和我們的追蹤調(diào)查均表明，在許多地方至今未發(fā)現(xiàn)有海洛因等違法藥品的濫用情況，這對(duì)地處邊陲，毗鄰境外“毒源”的邊疆民族地區(qū)來(lái)說(shuō)，本身就是一個(gè)“奇跡”，這肯定與當(dāng)?shù)匚幕袑?duì)其危害性的認(rèn)識(shí)有關(guān)。因此，發(fā)掘并利用這些具有保護(hù)作用的文化因素，使其學(xué)會(huì)正確區(qū)分適當(dāng)飲酒與有害飲酒，當(dāng)是一個(gè)有效的解決途徑。在此基礎(chǔ)上，還可引導(dǎo)他們制定有關(guān)的村規(guī)民約，限制過(guò)分出格的嗜酒行為。另外，還應(yīng)切實(shí)改善當(dāng)?shù)氐纳a(chǎn)生活條件，建立有效的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，改變以酒代藥的觀念和飲酒模式。