兒童腎病綜合征

原發(fā)性腎病綜合征（簡稱腎病）是兒童泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。根據(jù)全國協(xié)作調(diào)查資料統(tǒng)計：原發(fā)性腎病綜合征發(fā)病率占小兒腎臟疾病的第二位，發(fā)病年齡多為學(xué)齡前期和學(xué)齡期，3～5歲是發(fā)病高峰，男孩患病較女孩多見。

腎病是一個綜合癥候群，典型病例在臨床上可有“三高一低”的表現(xiàn)。“三高”是指：①患兒尿中含有大量蛋白質(zhì)；②浮腫明顯；③血漿膽固醇升高。“一低”是指患兒血漿中的蛋白含量降低。

在起病早期或輕癥病例中，可見早晨出現(xiàn)眼瞼及面部浮腫；重癥者可出現(xiàn)全年性水腫，患兒皮膚可出現(xiàn)紫色斑紋，下肢皮膚腫脹用手指按壓后有凹陷；胸腔出現(xiàn)積水；男孩陰囊水腫、脹痛、皮膚變薄，整個陰囊透明、甚至滲水潮濕。因長期丟失蛋白質(zhì)，患兒往往營養(yǎng)不良、貧血，全身抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染，如感冒、肺炎、皮膚感染、尿路感染等。營養(yǎng)不良加上長期的激素治療，會影響到患兒的正常生長發(fā)育，進(jìn)而危害到心理健康。

治療過程中應(yīng)注意：

一、對癥治療及護(hù)理

高度浮腫及高血壓病兒，需要臥床休息，到病情減輕后逐漸增加活動。飲食應(yīng)注意戒鹽。浮腫及高血壓減輕后可逐步改為低鹽（每日供給1~2g食鹽）飲食；完全消腫后改善飲食。飲食以奶類、蛋、魚、肉類等動物蛋白為主，并注意供給富含維生素及蔬菜的食品。但當(dāng)高度浮腫少尿時，蛋白質(zhì)的攝入不可過多。

二、藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

少尿浮腫、高血壓時可對癥給利尿、降壓藥。治療腎病最主要的藥物為腎上腺皮質(zhì)激素（強的松）。總的治療原則是治療開始時用量要足，減藥要慢，給藥時間要長。國內(nèi)主張中長程治療方案：激素從大量后減量，小量維持需9～12個月時間。部分病例應(yīng)用激素治療效果不佳或反復(fù)浮腫時，則需要并用其他藥物，如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A及其他免疫調(diào)節(jié)藥物，如胸腺肽、左旋咪唑等。腎病綜合征在中醫(yī)屬水腫范疇，按中醫(yī)辯證施治進(jìn)行中西醫(yī)綜合治療，可以增進(jìn)療效。

由于腎病綜合征療程較長，家長和患兒要注意克服以下心理問題：

1、克服急躁心理 要抱著“既來之則安之”的心態(tài)，定下心來積極配合醫(yī)生，按診療計劃堅持規(guī)范治療，完成療程，絕不可半途而廢。

2、克服悲觀心理 腎病的預(yù)后與患兒腎臟病理類型有關(guān)，但小兒腎病大多數(shù)為病變較輕的微小病變型，只要堅持治療，大多數(shù)可以緩解和治愈。一些易復(fù)發(fā)的腎病，與是否能堅持配合、及時治療息息相關(guān)，不可因悲觀而中斷治療。

3、克服對治療藥物副作用的恐懼心理 目前治療腎病最有效的藥物是激素。長期大量服用激素產(chǎn)生副作用的報道，讓人們對激素懷有很強的恐懼心理。實際在臨床治療中，激素在減藥停藥后副作用可逐漸消失。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，按劑量、按療程系統(tǒng)治療，激素的毒副作用是可以防治的。因此不要隨意中斷或拒絕治療。

在護(hù)理方面，家長除按時去醫(yī)院檢查外，還應(yīng)注意幾個誤區(qū)：

1、長期戒鹽或限鹽：一些家長誤認(rèn)為腎病浮腫不宜食鹽，就幾個月甚至幾年讓孩子吃無鹽飲食，結(jié)果造成孩子缺鹽狀態(tài)。正確控制鹽的方式是浮腫、少尿時戒鹽；浮腫減退，尿量正常即可不限制鹽的攝入，給予普通飲食。

2、忌擅自減停激素 腎病激素治療需要先大量然后逐漸減量，小劑量需維持幾個月甚至數(shù)年，以防止病情反復(fù)或復(fù)發(fā)。可是有些家長怕長期使用激素有副作用，如常見的面頸脂肪堆積、全身多毛、多汗等表現(xiàn)，而不愿讓孩子堅持長期用藥，擅自快速減藥或突然停藥，結(jié)果造成患兒出現(xiàn)嘔吐、脫水、休克等惡果。

3、注意皮膚的清潔護(hù)理 患兒因病體虛弱，加之應(yīng)用激素，身體抵抗力明顯較正常兒童差，所以家長怕孩子著涼而不敢讓孩子洗澡，也不經(jīng)常換衣服，天熱也不敢輕易減少衣物。這樣做的結(jié)果導(dǎo)致皮膚感染，并由此進(jìn)一步加重病情。

4、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 一些家長在孩子恢復(fù)期仍過度保護(hù)，不敢讓孩子進(jìn)行戶外活動。長期不鍛煉，反而使身體抵抗力下降，易患各種感染。