煤氣中毒的預防與急救

天氣逐漸轉冷，因人們用煤炭生火爐取暖引起的煤氣中毒事故也時有發生。當煤球、蜂窩煤、木柴、木炭等含炭物質燃燒時，如氧氣供給不足，燃燒不完全就會產生一些混合性氣體，俗稱煤氣，包括氫、沼氣、乙烯、丁烯、一氧化碳、硫化氫等，其中一氧化碳含量較多，對人體毒性最大。所以平常說的煤氣中毒，實際上就是一氧化碳中毒。

一氧化碳是一種無色、無味、無臭的透明氣體，如不用特殊儀器檢測很難發現它的存在。一氧化碳比重為0.967，比空氣輕，擴散力強，很容易從墻壁、門窗的縫隙中擴散出去。正常空氣中的一氧化碳含量不超過0.01％，當空氣中一氧化碳濃度達到0.06％時，人只要呼吸1小時就會中毒；當一氧化碳濃度達到0.32％時，人只要呼吸30分鐘就會昏迷死亡。

一氧化碳為什么能使人中毒呢？據研究表明，一氧化碳隨呼吸進入肺泡內，通過氣體交換過程溶入血液中，與紅細胞內的血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白。正常情況下，紅細胞內的血紅蛋白在肺泡內與氧結合成氧合血紅蛋白，隨血液循環到身體的各種組織細胞中，解離出氧供細胞利用。血紅蛋白再與細胞代謝產生的二氧化碳結合，帶回到肺泡解離后，把二氧化碳通過呼吸排出體外，完成一次輸送氧和排除二氧化碳的過程。當吸入一氧化碳后，血紅蛋白這種輸送氧的正常秩序就完全被打亂。一氧化碳搶先與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白而占據了氧的位置，因而血液失去了輸送氧氣的功能。特別是一氧化碳與血紅蛋白的結合力比氧與血紅蛋白的結合力大200～300倍。而一氧化碳與血紅蛋白的解離又比氧與血紅蛋白的解離慢得多，因而一旦血液中有一氧化碳，一氧化碳便牢牢地與血紅蛋白結合在一起。另外，血中一氧化碳濃度較高時，可使細胞色素氧化酶失去活性，抑制細胞“呼吸”，使組織缺氧中毒。空氣中一氧化碳的濃度越高，呼吸時間越長，血中碳氧血紅蛋白的數量就越多，出現中毒癥狀越早越重，后果也越危險。當血中碳氧血紅蛋白達10%～20%時，就會出現輕度中毒癥狀，如頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、手足無力，全身不舒服，繼而出現惡心、嘔吐、煩悶、昏睡等。當碳氧血紅蛋白達30%～40%時，病人便逐漸昏迷。如血液中的碳氧血紅蛋白達70%～80%時，病人便迅速死亡。在同一中毒環境中，男性中毒較重，女性及兒童中毒較輕。這是因為男性肺活量大、需氧多、大腦活動緊張性高，對缺氧更為敏感；女性次之；兒童肺活量小，紅細胞數量相對較多，故中毒較輕。

值得注意的是，一氧化碳中毒可出現后續癥狀，即中毒經搶救后表面已經恢復健康，但過2周至3個月，又突然出現癡呆、大小便失禁、偏癱或截癱等神經和精神癥狀，往往被認為是腦血管疾病或藥物中毒、精神病等。其實，還是因一氧化碳中毒引起大腦的急性缺氧，血管壁損傷所造成的，是煤氣中毒的特殊表現。

除去用火爐取暖，使用不當可造成一氧化碳中毒外，在家里用炭火火鍋涮羊肉，炭火燒得不旺，又沒有開窗通風，也容易發生一氧化碳中毒。煉鋼、煉鐵、煉焦等的冶煉車間，化學工業中丙酮、甲酸、甲醛等的合成車間，以及礦業中放炮掘進、瓦斯爆炸過的礦井巷道均可以產生大量一氧化碳，不注意通風及其他安全措施采取不善也會造成一氧化碳中毒。汽車、拖拉機、飛機的發動機廢氣中約含有1％～10％的一氧化碳。1個10馬力的汽車，每小時可排出15升一氧化碳，故在通風不好的車庫內，因連續發動車輛，也有造成一氧化碳中毒的報告。另外，火災現場及地雷、炮彈爆炸均可產生大量一氧化碳，使人中毒。

一旦發現一氧化碳中毒后，千萬不要驚惶失措，應立即打開門窗，并將火爐抬到室外。急救人員最好是匍匐姿勢進入現場比較安全，因一氧化碳比較輕，浮在上層。應迅速把病人移到通風良好、空氣新鮮而溫暖的環境中，使中毒者吸入新鮮空氣。一般輕度中毒，在空氣流通的地方呆上2～3小時，就可以恢復。如中毒重者，還應吸入氧氣。有條件的最好使用高壓氧艙治療。如病人呼吸停止應立即進行人工呼吸和心臟胸外擠壓等，進行搶救。

使用高壓氧艙治療一氧化碳中毒效果很好。因為外界氧的壓力大，可使血中的氧濃度增高，不僅迅速緩解病人的缺氧狀態，而且可加速碳氧血紅蛋白的解離。據測定，在1個大氣壓下，碳氧血紅蛋白的半衰期為520分鐘，而在3個大氣壓下，呼吸純氧，其半衰期只有23分鐘，故能很快恢復血紅蛋白攜帶氧氣的能力。據實驗觀察統計，不用高壓氧艙治療的一氧化碳中毒，病死率為11％～15％，后遺癥、后續癥發生率為14％～20％；而使用高壓氧艙治療的一氧化碳中毒，病死率為4％～6％，后遺癥、后續癥的發生率為2％～6％。即使已發生了后續癥狀，再使用高壓氧艙治療，有效率仍在90％以上。使用高壓氧艙治療一氧化碳中毒時，即使癥狀已經緩解，仍要繼續治療10～20次，以防止后續癥狀的發生。老年人及昏迷時間較長的一氧化碳中毒者使用高壓氧艙治療時，一定要等腦電圖正常及一切癥狀、體征都消失后才可以停止。如果沒有高壓氧艙，也應用面罩吸氧，以便吸入更多的氧氣。

值得注意的是，發現有人一氧化碳中毒以后，不是迅速地把病人抬到空氣新鮮的地方進行急救，而是把病人抬到寒冷的地方凍一凍，甚至還要用冷毛巾敷身或往病人身上澆冷水，認為凍一凍可以解毒，這種做法是很不科學的。因為寒冷并不會促使碳氧血紅蛋白解離，故不能達到救治的目的，反而會使病人受涼感冒，并發肺炎等，加重病情。

另外，還有的人給病人灌醋或酸菜湯之類的東西，認為酸能解煤氣中毒，這也是沒有科學根據的，相反會延誤搶救時間，帶來嚴重后果。

對于一氧化碳中毒，關鍵在于預防，把它消滅在發生之前。預防煤氣中毒，思想上千萬不能麻痹大意或存在僥幸心理，認為煤氣看不見、摸不著，不會產生，或有一點煤氣也沒關系。10次煤氣中毒9次是麻痹造成的，血的教訓一定要吸取。另外，預防煤氣中毒不要怕麻煩。家里用沒有煙筒的火爐取暖時，一定要在室外生火，待爐火燒旺以后再搬入室內，晚上臨睡覺前一定要把火爐搬到室外。因火爐在燒旺以前和將熄滅時，由于燃燒不全，產生的一氧化碳最多，最容易造成一氧化碳中毒。家里使用煤爐取暖，必須給火爐安上煙筒，使一氧化碳通過煙筒排到室外。平時還要經常檢查煙筒是否漏氣和堵塞，及時修理。在用火爐取暖的房間，還應安裝風斗或其他通風設施。晚上封火時，一定要打開爐擋，防止煤氣排除不暢而泄漏于室內。

特別應引起注意的是，有人認為燒煤核（煤球經過一段時間燃燒后剩余部分）不會產生煤氣，于是就不采取預防措施，這是十分危險的。因煤核燃燒與煤球沒有任何不同，照樣可以產生煤氣，使人中毒。還有人認為，在爐子上放一盆涼水，或在室內地上潑些涼水就不會發生煤氣中毒，這也是錯誤的。因為煤氣不能溶解在水里，即使放的水再多，也不能使煤氣失去毒性。也有人認為，在爐子上放些白菜葉、橘子皮或松樹枝之類的東西，就可以防止發生煤氣中毒了，其實，這同樣沒有科學根據。因為一氧化碳不能與這些東西起任何化學反應而失去毒性。因此，千萬不要相信這些沒有科學道理的預防煤氣中毒的方法，以免造成人身傷害。