哪些人需做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

徐長憲

最近，我的一位年僅４７歲的朋友，因心臟病突發(fā)，撇下妻兒和年邁的父母，英年早逝。這種由心臟病而誘發(fā)的突然死亡稱心源性猝死。冠心病或隱性冠心病病人，多由于勞累、情緒激動(dòng)或酗酒而誘發(fā)病變的冠狀動(dòng)脈痙攣和阻塞，引起突然室顫或心臟驟停，導(dǎo)致心源性猝死。

如今，冠心病已成為嚴(yán)重威脅中老年生命的主要疾病之一，其死亡率僅次于腫瘤。在西方發(fā)達(dá)國家，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)已成為治療冠心病的常規(guī)手術(shù)，僅美國一年的手術(shù)量就超過２０萬例，占心臟手術(shù)總數(shù)量的８０％以上。我國于７０年代開始開展此類手術(shù)，近幾年有了較快的發(fā)展，手術(shù)成功率也越來越高，并發(fā)癥逐年降低。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段自身的正常血管，吻合在升主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄病變的遠(yuǎn)端之間，使缺血區(qū)（冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端供應(yīng)區(qū)）的心肌血液直接由升主動(dòng)脈供給，有點(diǎn)類似堵塞路段上架起的天橋。這樣，主動(dòng)脈的血液就可以通過移植血管順利到達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端，恢復(fù)心肌正常供血，達(dá)到解除心絞痛，防止發(fā)生急性心肌梗塞、心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥的目的。

過去，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)一般是在體外循環(huán)下，經(jīng)胸部正中切口完成的。隨著心外科技術(shù)的飛速發(fā)展和日趨成熟，微小創(chuàng)傷冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)開始應(yīng)用于臨床。其方法一是不用體外循環(huán)，直接在跳動(dòng)的心臟上搭橋；二是采用各種各樣的小切口進(jìn)行搭橋。這種微創(chuàng)搭橋術(shù)具有對機(jī)體損傷小、病人痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。值得一提的是，很多病人不愿意早期接受手術(shù)治療，待到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)，不僅增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，而且使不少病人痛失手術(shù)時(shí)機(jī)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高療效、減輕痛苦、加快康復(fù)的前提條件。

哪些病人應(yīng)該接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)呢？總體來說，經(jīng)過內(nèi)科治療不能得到滿意控制的嚴(yán)重心絞痛，可以考慮外科治療。心血管醫(yī)生尚有一個(gè)更直觀的標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的檢查結(jié)果判斷。因?yàn)樗苤苯语@示出冠狀動(dòng)脈狹窄病變的程度和部位。一般來說，左冠狀動(dòng)脈主干狹窄大于５０％；三支（前降支、回旋支、后降支）血管病變；兩支或單支血管病變，不能接受內(nèi)科介入治療，或內(nèi)科治療失敗者，均應(yīng)考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；對于急性心肌梗塞病人，可行急癥冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，以挽救瀕死的心肌；陳舊性心肌梗塞后出現(xiàn)心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時(shí)，外科醫(yī)生在治療并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；另外，冠心病所致的心功能不全，行搭橋手術(shù)多能取得滿意的療效。

雖然冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是心外科的大手術(shù)，但由于微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，使得該手術(shù)的安全性越來越高，手術(shù)效果也越來越好。一般來說，搭橋手術(shù)可使病人的心絞痛消失；避免急性心肌梗塞、心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥；使缺血的心肌蘇醒，改善心功能，提高病人的生活質(zhì)量。大多數(shù)病人術(shù)后三天能下床，術(shù)后兩周可出院，術(shù)后一個(gè)月以后可以恢復(fù)工作。但康復(fù)和預(yù)防仍是十分重要的。如冠心病人應(yīng)戒煙限酒，采取清淡飲食，保持精神樂觀；同時(shí)，控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等誘因，適度參加室外鍛煉。