怪，子宮內結葡萄？

徐惠成

小瑩近段時間例假沒來，又伴有惡心、嘔吐、頭暈、食欲下降等不適，自認為懷孕了，到醫院就診，查尿HCG(人絨毛膜促性腺激素)為陽性，心里更是喜滋滋的，于是一心一意開始為當母親作準備。一段時間后，小瑩因腹痛再到醫院檢查，醫生說是葡萄胎，須作清宮術。小瑩的心情頓時一落千丈，而陪她去檢查的母親則在旁叨念著：“怪了，子宮內咋會結葡萄呢？”

葡萄胎是因妊娠后，胎盤絨毛滋養細胞異常增生、間質水腫，而形成的大小不一的水泡，水泡借蒂相連成串，形如葡萄而得名，而并非是子宮內真的結出葡萄來。

葡萄胎是婦女的一種常見疾病。任何懷孕的婦女都有可能患此病，特別是早孕癥狀明顯而陰道有不規則流血者，更應警惕。該病是由于妊娠而引起，但確切病因尚不清楚，可能與母體營養不良、妊娠期病毒感染、內分泌失調、胎兒發育異常等有關。

發生葡萄胎時患者常有以下癥狀：（1）停經后出現不規則陰道流血，往往在停經后8～12周出現陰道流血，且逐漸增多，有時可有水泡樣物流出，而在此之前，許多婦女往往已被診斷為妊娠。（2）腹痛，因葡萄胎增生迅速、子宮過度快速擴張所致，表現為陣發性下腹痛。（3）妊娠嘔吐，出現時間一般較正常妊娠早，癥狀重，持續時間長。（4）子宮異常增大，葡萄胎患者的子宮往往比正常妊娠大。檢查時，尿HCG(人絨毛膜促性腺激素)陽性，血HCG異常升高。作B超檢查，可見子宮明顯增大，不能見到妊娠胚囊和胎兒血管跳動，宮腔內僅見雪花狀或蜂窩狀結構，這時，基本可明確診斷為葡萄胎。

明確葡萄胎后，患者一般情況要及時清宮，盡量一次清宮干凈，如一次不能清除干凈，可于１周后再次清宮。一般在清宮干凈后4～6周子宮可恢復正常大小，血HCG則應于清宮后8周恢復正常。

由于葡萄胎有15％～20％的惡變率，可發展為侵蝕性葡萄胎和絨癌，所以術后的隨訪非常重要。隨訪主要為HCG測定，在清宮后應堅持每周１次，在HCG正常后3月內，繼續堅持每周１次，以后3個月每2周１次，然后每月１次，堅持半年，１年后可半年１次，需隨訪２年。如患者出現月經異常、陰道不規則流血、咳嗽、咯血等不適，更應及時到醫院就診。對一些高危患者，目前主張進行預防性化療。這些高危因素包括：年齡超過40歲，子宮顯著增大或HCG異常升高，葡萄胎為小顆粒，清宮后2月HCG仍未正常。對于隨訪困難者，也可進行預防性化療。

葡萄胎后必須避孕一年，最好在２年后再考慮妊娠，但如在1年內已妊娠，B超證實為正常妊娠，也可以考慮繼續妊娠，但應加強圍產期檢查。